Intermittant Fasting
Araş. Gör. Dr. Merve Sinem YENİAY
KTÜ Aile Hekimliği ABD
25/04/2023
Amaç
•
Son dönemde popüler olan intermittant fasting hakkında bilgi vermek
Öğrenim Hedefleri
•
Intermittant fasting tanımını yapabilmek
•
Intermittant fasting türlerini sayabilmek
•
Intermittant fastingin metabolizma üstündeki etkilerini açıklayabilmek
•
Intermittant fasting diyetinin yararlarını sayabilmek
•
Intermittant fasting diyetinin obezite olan ile ilişkisini açıklayabilmek
•
Intermittant fasting diyetinin kronik hastalıklarla olan ilişkisini açıklayabilmek
Giriş
•
Yiyecek ve içeceklerden gönüllü olarak belirli dönemlerde uzak durma
davranışı (aralıklı oruç-IF) antik çağlardan beri uygulanmaktadır.
•
Etnoloji üzerine yazılan kitaplar ve dinler, dikkate değer sayıdaki çeşitlilikte
oruç tutma biçimlerini ve uygulamalarını tanımlarlar.
Giriş
•
Kilo kaybı için obezitesi olan hastalara reçete edilen birinci basamak tedavi, günlük
kalori kısıtlamasıdır.
•
Bununla birlikte, birçok hasta, her gün yiyecek alımının sınırlandırılması
gerektiğinden, geleneksel bir kilo verme diyetine bağlı kalmayı zor bulmaktadır.
•
Hal böyle olunca günlük kalori kısıtlamasına uyum 1 ay sonra azalıyor ve sonrasında
da azalmaya devam ediyor.
Giriş
•
Bu sınırlama ışığında, bireylerin sadece gün aşırı kalori kısıtlamasını gerektiren başka
bir yaklaşım geliştirildi.
•
Oruç rejimlerindeki yenilikler, çok fazla sayıda yapılan yayımlar ve diyet önerileri ile
de kanıtlanmıştır.
•
Bilimsel camiada olduğu gibi bilimsel olmayan mecralarda da IF ve aralıklı enerji
kısıtlaması çok fazla dikkat çekmektedir.
Giriş
•
İnsanlarda, tek bir açlık aralığının bile (örn. gece boyunca), insülin ve glikoz
gibi kronik hastalıklarla ilişkili metabolik biyobelirteçlerin bazal
konsantrasyonlarını azaltabileceği iyi bilinmektedir.
•
Bu nedenle, önemli klinik ve bilimsel soru, düzenli bir aralıklı oruç rejiminin
benimsenmesinin, metabolik sağlığın teşvik edilmesi için uygulanabilir ve
sürdürülebilir, popülasyona dayalı bir strateji olup olmadığıdır.
Intermittant fasting nedir?
•
Intermittant fasting, bireylerin tekrarlayan prensipte hiç enerji almaksızın
veya çok kısıtlı miktarda enerji alarak sonrasında uzatılmış sürede (16-48 saat)
açlıkla devam eden beslenme tipidir.
Intermittant Fasting Türleri
•
Alternatif Gün Orucu
•
Modifiye Oruç Modeli
•
Zaman Kısıtlı Beslenme
•
Dini Oruç Türleri
Alternatif Gün Orucu
•
Alternatif gün orucu, belirli günlerde enerji içeren herhangi bir yiyecek ve
içecek tüketilmemesini takiben haftanın diğer günlerinde istenildiği kadar ( ad
libitum) yiyecek ve içecek tüketmeyi içerir.
•
Bu prensipte bireylerin normal alımlarının %25'ini (yaklaşık 500 kcal)
tükettikleri bir oruç gününü ve bireylerin yiyecekleri ad libitum olarak
tüketmelerine izin verilen bir "ziyafet günü" ile dönüşümlü olarak içerir.
Alternatif Gün Orucu
•
Kısa süreli çalışmalardan elde edilen bulgular, katılımcıların 2 ila 3 aylık günaşırı
oruçtan sonra vücut ağırlığının %3 ila %7'sini kaybettiğini ve lipid profillerinde, kan
basıncında ve insülin duyarlılığında iyileşmeler yaşadığını göstermektedir.
•
2007’de hayvanlar üzerinde yapılan bir çalışmaya göre bu oruç modeli açlık insülin ve
ve glukoz konsantrasyonlarını düşürmede kalori kısıtlaması kadar etkilidir. *
•
Alternatif gün orucu ayrıca hayvanlarda yapılan çalışmalarda lipid profili, kan şekeri
profili ve kanser biyobelirteçlerinde önemli derece iyileşme sağladığı gösterilmiştir.
*Varady KA, Hellerstein MK. Alternate-day fasting and chronic disease prevention: a review of human and animal trials. Am J Clin Nutr. 2007; 86:7–13
Modifiye Oruç Modeli
•
Bu modelde oruç günlerinde günlük kalori ihtiyacının %20-25’ini almaya izin
vermektedir.
•
Bu beslenme şeklinde hiç enerji alımının olmaması yerine çok kısıtlı bir enerji alımı
söz konusudur.
•
Bu model, popüler 5:2 diyetini baz almaktadır ki bu ardışık olmayan 2 günde enerji
kısıtlaması yapılırken beş gün normal diyetle beslenme anlamına gelmektedir.
Modifiye Oruç Modeli
•
Bu beslenme modeli ile ilgili yapılan hayvan deneylerinin çoğunda iflamatuvar
belirteçlerinde, şeker ve lipid profillerinde ve kanser gelişimde istatistiksel
olarak anlamlı sonuçlar elde edilmiştir.
•
Çalışmaların çoğunda kontrol grubuna kıyasla %3,2-8 oranında önemli
ölçüde ağırlık kaybı görülmüştür.
Zaman Kısıtlı Beslenme
•
Belirli bir saat aralığı boyunca aç kalmayı hedeflemektedir.
•
16/8 (16 saat açlık, 8 saat yemek yeme) ya da 14/10 (14 saat açlık, 10 saat yemek
yeme) gibi açlık pencereleri içerisinde isteğe bağlı enerji alımı ile uygulanır.
•
Açlık saatlerinde su, kahve, maden suyu gibi enerjisi olmayan içecekleri tüketmek
serbesttir.
Zaman Kısıtlı Beslenme
•
Bu model de diğer açlık modellerinde olduğu gibi laboratuvar testlerinde
belirgin düzelme sağlamakla birlikte obezitesi olan deneklerde anlamlı kilo
kaybı sağlamıştır.
•
Bu beslenme modelinin vücut üzerine olan olumlu etkilerinin sirkadyan ritim
düzenine olan faydası ile ilişkili olduğu öne sürülmektedir.
Dini Oruç Türleri
•
Çoğu dini inanışta oruç kavramı ibadet olarak yer almaktadır. Her inanışın da
kendine özgü ritüelleri bulunmaktadır.
•
Örneğin, Hristiyanların gece yarısından öğleden sonraya kadar olan vakit
arasında yeme içme ve sonrasında yağsız beslenme, Hz. İsa’nın çarmıha
gerildiği gün yeme içmeden uzak durma tarzında ritüelleri bulunurken
Yahudiler 25 saatlik açlıkla nefis terbiyesi sağlamayı amaçlarlar.
Dini Oruç Türleri
•
Müslümanlar ise ay takvimine göre ramazan ayında bir ay boyunca her gün,
gün doğumundan batımına kadar olan sürede coğrafi bölgeye göre değişen
sürelerde açlıkla oruç ritüellerini gerçekleştirirler.
•
Bu alanda yapılan araştırmaların çoğunu gözlemsel araştırmalar
oluşturmaktadır.
Dini Oruç Türleri
•
Sağlıklı kadınları ve erkekleri içeren bir meta-analiz çalışmasının sonucunda
anlamlı kilo kaybının yanında düzelmiş şeker, lipid ve inflamatuvar belirteçleri
sağladığı tespit edilmiştir.
•
Fakat insanın biyolojik saatine zıt bir beslenme şekli olduğu için sürekli
istenilen bir ağırlık kaybı müdahalesi olarak düşünülmemektedir.
Memelilerde Aç Kalmaya Adaptif Tepkiler
•
Çoğu memelide karaciğer, glikojen şeklinde
depolanan glikozun ana rezervuarı olarak hizmet
eder.
•
İnsanlarda, fiziksel aktivite seviyelerine bağlı
olarak, 12 ila 24 saatlik açlık, tipik olarak serum
glukozunda %20 veya daha fazla azalma ve
hepatik glikojenin tükenmesi ile birlikte, hepatik
olmayan glukozun bulunduğu metabolik moda
geçiş ile sonuçlanır, yağdan türetilen keton
cisimleri ve serbest yağ asitleri enerji kaynağı
olarak kullanılır.
Memelilerde Aç Kalmaya Adaptif Tepkiler
•
Ana organ sistemlerinin aralıklı açlığa adaptif tepkilerinin aracıları olarak sinir ve
endokrin sistemlerin önemli rolleri vardır.
•
IF'ye adaptif tepkilerde özellikle önemli olan dört beyin bölgesi, hipokampus,
striatum, hipotalamus ve beyin sapı rol oynar.
•
IF, bağırsağı, kalbi ve atardamarları innerve eden otonomik nöronlardaki
parasempatik aktiviteyi arttırır, bu da bağırsak motilitesinde iyileşme ve kalp atış hızı
ve kan basıncında azalma ile sonuçlanır.
Memelilerde Aç Kalmaya Adaptif Tepkiler
•
Karaciğer hücrelerinden glikojen tüketerek, lipoliz ve keton cisimciklerinin
oluşumu ile sonuçlanır ve bu da vücut yağında bir azalmaya neden olur.
•
IF, kas ve karaciğer hücrelerinin insülin duyarlılığını arttırır ve IGF-1
üretimini azaltır. IF'ye yanıt olarak vücutta ve beyinde oksidatif stres ve
inflamasyon seviyeleri azalır.
IFİle Sağlık Arasındaki Bağlantıyı Sağlayan
Mekanizma
•
Açlık sürecinde artan plazma serbest yağ
asitleri oksidasyon için önemli substratlar
olarak görev yaparlar.
•
Kandaki glukozun splankniklerden alımı son
öğünden sonra azalmaya başlar ki bu da
insülin seviyesinde azalma ve sempatik
sistemde aktifleşme ile sonuçlanır.
•
Artan GH seviyesi yağ dokusunda
depolanan TG’lerin lipolizine ve kandaki
FFA ‘lerinin artışına sebep olmaktadır.
Højlund K, Wildner-Christensen M, Eshøj O, Skjærbæk C, Holst JJ,Koldkjær O, Møller Jensen D, Beck-Nielsen
H.Reference intervals forglucose, beta-cell polypeptides, and counterregulatory factors duringprolonged
fasting.Am J Physiol Endocrinol Metab280: E50–E58, 2001
IFİle Sağlık Arasındaki Bağlantıyı Sağlayan
Mekanizma
•
İnsülin seviyesindeki düşme açlık
sırasında lipoizin artması ile
ilişkilidir.
•
Açlık süresi uzadıkça lipolizin
insülin duyarlılığı azalmakta ve yağ
yakımı daha da artmaktadır.
IF İle Sağlık Arasındaki Bağlantıyı Sağlayan
Mekanizma
•
Açlık süresinde artan kortikosteronlar kronik artışın aksine vücut üzerinde
daha çok olumlu etkiler göstermektedir.
•
Öte yandan IF, sinaptik plastisiteyi ve nöronal stres direncini artırması
beklenen mineralokortikosteroid reseptörleri sürdürürken
glukokortikosteroid reseptör ifadesini azaltır.
IF İle Sağlık Arasındaki Bağlantıyı Sağlayan
Mekanizma
•
Sex hormonlarının açlık durumunda lipolitik etkilerinin katkısı büyüktür. Bundandır
ki açlık durumunda kadınların lipolitik aktivitesi erkeklere göre daha fazla
olmaktadır.
•
Açlık sırasında artan GH etkisi de lipoliz üzerinde çok etkilidir.
•
Yapılan bir çalışmada açlıkta 36 saat boyunca GH reseptörlerinin blokajı FA
mobilizasyonunu ve oksidasyonunu baskılamıştır.*
*Ho KY, Veldhuis JD, Johnson ML, Furlanetto R, Evans WS, AlbertiKG, Thorner MO.Fasting enhances growth
hormone secretion andamplifies the complex rhythms of growth hormone secretion in man.JClin Invest81: 968–
975, 1988
IF İle Sağlık Arasındaki Bağlantıyı Sağlayan
Mekanizma
•
Aralıklı oruç modelleri;
•
Sirkadyan Biyoloji
•
Gut Mikrobiyotası
•
Değiştirebilir Yaşam Tarzı Davranışları
üzerlerinde etki göstererek işlevini
gerçekleştirir.
Sirkadyan Biyoloji
•
IF rejimleri sirkadyan ritmi kullanarak metabolik sağlığı iyileştirir.
•
Organizmalar fizyolojik işlemleri optimize etmek için geceleri veya gündüzleri
endojen sirkadyan saatleri düzenleyecek şekilde kendilerini geliştirirler.
•
Günün saatleri; hormonal sekresyon paternleri, fiziksel koordinasyon ve uyku
gibi fizyolojik göstergeleri entegrasyonunda majör rol oynar.
Sirkadyan Biyoloji
•
Bazı oruç rejimleri ve zaman kısıtlı beslenme besin alımındaki diurnal ritmi empoze
eder ve böylece enerji metabolizması ve vücut ağırlığı düzenlemesini yeniden
programlayan moleküler mekanizmaları kodlayan gen ekspresyonu dalgalanmasını
iyileştirir .
•
Yapılan birçok çalışmanın vardiyalı çalışma stilinin sirkadyan ritmi bozarak obezite,
diyabet, kvh ve kanserde (özellikle meme ca) artış olduğunu gösterdiği gibi başka
çalışmaların da enerjinin büyük kısmının sabah saatlerinde alınmasının vücut
kitlesinde azalma ve sağlıkta iyileşme ile ilişkili olduğu bulunmuştur. *
*Straif K, Baan R, Grosse Y, et al. Carcinogenicity of shift-work, painting, and fire-fighting. Lance Oncol. 2007; 8:1065–1066
*Savvidis C, Koutsilieris M. Circadian rhythm disruption in cancer biology. Mol Med. 2012; 18:1249–1260
*Jakubowicz D, Barnea M, Wainstein J, Froy O. High Caloric intake at breakfast vs. dinner differentially influences weight loss of overweight and obese women. Obesity. 2013; 21:2504– 2512
*Bo S, Musso G, Beccuti G, Fadda M, Fedele D, Gambino R, Gentile L, Durazzo M, Ghigo E, Cassader M. Consuming more of daily caloric intake at dinner predisposes to obesity. A 6-year population-based prospective cohort study. PLoS One. 2014; 24(9):e108467
Gut Mikrobiyotası
•
Gastrointestinal yolların birçok fonksiyonu sirkadyan ritim üzerinde güçlü bir etkisi
vardır.
•
Örneğin, gastrik boşalma ve kan akımı gün içinde geceye göre daha fazladır ve
glukoz yüküne verilen metabolik cevap akşamları gün içine göre daha yavaştır.
•
Dolayısıyla kronik olarak bozulmuş sirkadyan ritim, gastrointestinal fonksiyonu
bozarak metabolizma ve sağlığı etkiler.
Gut Mikrobiyotası
•
IF çok fazla çeşitlilikte ve fazla sayıda olan intestinal yolda yaşayan mikrobiyal
topluluğu etkiler.
•
Çalışmalar gösteriyor ki obez bireylerin barsaklarındaki “obez mikrobiyota”
diyetteki enerjiden daha fazla faydalanırken “ince mikrobiyota” alınan
besinlerden daha düşük kalori alımını sağlar. Bunu besinlerin net
absorpsiyonunu, kıvamını ve depolanmasını değiştirerek yaparlar. *
*Tilg H, Kaser A. Gut microbiome, obesity, and metabolic dysfunction. J Clin Invest. 2011; 121:2126–2132
Ridaura VK, Faith JJ, Rey FE, et al. Cultured gut microbiota from twins discordant for obesity modulate adiposity
and metabolic phenotypes in mice. Science. 2013; 341:10
Shen J, Obin MS, Zhao L. The gut microbiota, obesity and insulin resistance. Mol Aspect Med. 2013; 34:39–58
Gut Mikrobiyotası
•
Ayrıca barsak florasındaki değişiklik barsak geçirgenliğini de etkileyeek
obezite ilişkili sistemik inflamasyonu da artırır ki bu da obezite ilişkili
hastalıkların çıkış noktalarında birisidir.
•
Sonuç olarak aralıklı orucun barsak florası üzerinde olumlu etkisi
bulunmaktadır
Değiştirebilir Yaşam Tarzı Davranışları
•
IF rejimlerinin sağlık davranışlarını değiştirme üzerinde güçlü bir etkisi vardır.
•
8 genç yetişkinde yapılan bir çalışmada 14 saatten uzun süreli gece açlık
oluşturulan IF rejiminde enerji alımında ve vücut kitlesinde anlamlı olarak
azalma, bireylerin rapor ettiği uyku kalitesi, doygunluk ve enerjide artış
gözlenmiştir.*
*Gill S, Panda S. 2015. A smartphone app reveals erratic diurnal eating patterns in humans that can be modulated
for health benefits. Cell Metab. 22:789–98
Değiştirebilir Yaşam Tarzı Davranışları
•
Enerji alımı:
•
Alternatif ve modifiye oruç rejimlerinde enerji alımında düşme vardır. Bunu yeme süresinin kısıtlı
olmasına bağlayabiliriz.
•
Ancak yapılan çalışmalarda alınan kalori miktarı deneklerin öz bildirimine bağlı olduğu için
sonuçlar güvenilir değildir.
•
Ancak kalori alımının sonucu olarak kilo kaybı değerlendirildiğinde istatistiksel olarak anlamlı
sonuçların olması IF rejimlerinin kalori alımında azalma olduğunu düşündürmektedir.
Değiştirebilir Yaşam Tarzı Davranışları
•
Enerji tüketimi:
•
Hayvan çalışmaları sirkadyan saatin hareketliliği düzenlediğini gösteriyor.
•
Farelerde yapılan çalışmada, zaman kısıtlı izokalorik beslenme kas koordinasyonunda
gelişme, hareketlilikte ve beslenme sonrasındaki enerji tüketiminde artış sağlamıştır.
•
Fakat insanlar üzerinde bu konuda yeterli çalışma bulunmamaktadır ve yapılan çalışmalarda
ise sonuçlar tam tersidir.
Değiştirebilir Yaşam Tarzı Davranışları
•
Uyku:
•
Çeşitli sayıdaki gözlemsel çalışmalarda gece yemenin uyku süresini ve kalitesini azalttığı
görülmüştür.
•
Bu da insülin direnci ve artmış obezite riski, diyabet, kvh ve kanser riskinde artışa neden olmuştur.
•
Özellikle gece geç saatlerde yenen yemeklerin sirkadyan desenkronizasyonuna sebep olarak
normal uyku düzenini de bozduğu gözlemlenmiştir.
Hastalık Prosesleri Üzerine Etkisi
•
Bir süre aç kalındıktan sonra insülin duyarlılığı artar ve insülin seviyeleri
düşer. Bunlar, açlık ve tokluk glikoz seviyelerinin iyileşmesine neden olur.
•
Bir fare türünde yapılan çalışmada, fareler istenildiği kadar fazla
beslendiklerinde, hiperinsülinemi, obezite ve sistemik enflamasyon
geliştirirler; bunların tümü, gıda mevcudiyetinin günde 8 saat ile
sınırlandırılmasıyla bile önlenir (Hatori ve diğerleri, 2012) .
Hastalık Prosesleri Üzerine Etkisi
•
IF modelinin bir diğer anti-diyabetik etkisi, kalori kısıtlamasına bağlı değildir, çünkü günde
sadece 8 saat yiyecek sağlayan fareler, ad libitum beslenen kontrol fareleri ile aynı miktarda
yiyecek tüketir.*
•
Henüz belirlenmemiş olmasına rağmen, IF'nin diğer hücre türleri (örn. miyokard hücreleri ve
nöronlar) üzerindeki etkilerine ilişkin çalışmalarda bildirildiği gibi, IF tarafından hücresel
stres direncinin arttırılmasının β-hücrelerini koruduğu muhtemeldir.
•
Basitçe söylemek gerekirse, IF, tip 2 diyabetli kemirgen modellerinde hastalığı önleyebilir ve
tedavi edebilir.
Mattson MP, Wan R. Beneficial effects of intermittent fasting and caloric restriction on the cardiovascular and
cerebrovascular systems.
J. Nutr. Biochem.
2005;16:129–137
Hastalık Prosesleri Üzerine Etkisi
•
Bir miyokard enfarktüsü modelinde, MI'den 3 ay önce IF modelinde tutulan
farelerde, enfarktüsü boyutunun azaldığını ve risk altındaki alandaki apoptotik
hücre sayısının azaldığını gösterildi. *
•
Sol ventrikül remodeling ve enfarktüs alanının genişlemesinin IF modeliyle
beslenen deney hayvanlarında daha az olduğu gösterilmiştir.
Ahmet I, Wan R, Mattson MP, Lakatta EG, Talan M. Cardioprotection by intermittent fasting in
rats.
Circulation.
2005;112:3115–3121
Hastalık Prosesleri Üzerine Etkisi
•
IF, laboratuvar kemirgenlerinde kan basıncını düşürdü.
•
Kan basıncındaki azalma, kısmen, gelişmiş vasküler endotel hücre bağımlı
vazodilatasyondan kaynaklanabilir.
•
ADF'nin başlatılmasından sonraki 1 hafta içinde, istirahat kalp hızı ve kan basıncı
önemli ölçüde azalır, 2 hafta boyunca düşmeye devam eder ve hem açlık hem de
beslenme günlerinde azalmaya devam eder.
•
IF sonrası kalp hızındaki yavaşlama eski haline döner dolayısıyla IF nin kalp
üzerindeki etkisi diyetin devam ettiği süre için geçerlidir.
Hastalık Prosesleri Üzerine Etkisi
•
IF diyetleriyle beslenen hayvanlarda dolaşımdaki kolesterol ve trigliserid
seviyeleri azaldığı gösterilmiştir
.
•
Özellikle
TRF, fareleri, yüksek yağ + glikoz diyeti ve yüksek fruktoz diyeti
içeren aterojenik diyetlerin tüketiminin neden olduğu obezite ve metabolik
sendroma karşı korumuştur. *
*Chaix A, Zarrinpar A, Miu P, Panda S. Time-restricted feeding is a preventative and therapeutic intervention
against diverse nutritional challenges.
Cell Metab.
2014;20:991–1005
Hastalık Prosesleri Üzerine Etkisi
•
Nöroloji alanında yapılan çalışmalar gösteriyor ki IF modelleri uygulanan
deneklerde hipokampal nöronları dejenerasyona karşı daha dirençlidir ve
öğrenme ve hafıza eksiklikleri iyileştirilebilmektedir.
•
Bu da daha az motor disfonksiyonu ve daha az striatal nöron dejenerasyonu
görülmüş olup, Hantington Hastalığı hastalarına potansiyel bir terapötik
uygulama olabilir.
Bruce-Keller AJ, Umberger G, McFall R, Mattson MP. Food restriction reduces brain damage and improves
behavioral outcome following excitotoxic and metabolic insults.
Ann. Neurol.
1999;45:8–15
Hastalık Prosesleri Üzerine Etkisi
•
Alzheimer Hastalığı'nın fare modellerinde IF'nin sinaptik işlev bozukluğuna
ve bilişsel eksikliklere karşı koruduğu mekanizma(lar) bilinmemektedir, ancak
oksidatif stresteki azalmaları, mitokondriyal fonksiyonun korunmasını ve
artan nörotrofik faktör sinyallemesini ve otofajiyi içerebilir.
•
Çünkü: IF, antioksidan ekspresyonunu indükler BDNF ve FGF2 dahil olmak
üzere enzimler ve nörotrofik faktörler BDNF, mitokondriyal biyogenezi
uyarır ve otofajiyi düzenler.
Hastalık Prosesleri Üzerine Etkisi
•
Yapılan kohort çalışmaları, aşırı vücut ağırlığı ile menopoz sonrası meme,
endometriyal, yumurtalık, kolorektal, karaciğer, pankreas, safra kesesi, mide
kardiyası, özofagus adenokarsinomu, böbrek hücresi, menenjiyom, tiroid ve multipl
miyelom dahil olmak üzere birçok malignite türü arasında güçlü bir bağlantı
olduğunu göstermektedir.
•
Biriken veriler ayrıca obezitenin, özellikle meme, prostat ve kolon kanseri olmak
üzere daha yüksek kanser ilerlemesi, nüks ve ölüm oranları ile ilişkili olduğunu
göstermektedir.
Hastalık Prosesleri Üzerine Etkisi
•
Kanser önlemede kalori kısıtlaması çalışmaları olumlu olsa da, birçok kişi
kalori kısıtlamasını uzun süre sürdürmeyi zor bulmaktadır.
•
IF, kronik kalori kısıtlamasına (günlük gıda alımının %10-25 oranında
azaltıldığı ancak yemek sıklığının değişmediği) bir alternatif olarak öneriliyor
çünkü daha sürdürülebilir gibi görünmektedir.
Hastalık Prosesleri Üzerine Etkisi
•
Son zamanlarda hayvan modellerinde yapılan bir dizi çalışma, 2 veya daha fazla gün
süren periyodik açlığın çok çeşitli kanserlerin ilerlemesini geciktirmede kemoterapi
kadar etkili olabileceğini, ancak daha da önemlisi normal hücreleri toksik etkilerden
koruyabileceğini göstermiştir.
•
Orta yaşta başlayan periyodik açlığı taklit eden ciddi şekilde kısıtlanmış bir diyet,
tümör başlangıcını geciktirmenin ve tümör benzeri lezyonların bulunduğu bölgelerin
sayısını azaltmanın yanı sıra, tümör insidansında büyük bir azalmaya neden olmada
etkili olabilir, bu da metastatik kanserlerde bir azalma olacağını düşündürüyor.
IF Modelinin Riskleri
•
Başlangıçtaki birkaç saatlik açlık dönemleri çok büyük sorunlara yol açar.
•
Buna diyetin başlangıcında yorgunluk veya baş dönmesi gibi kötü bir ruh hali
eşlik eder çünkü vücudun glikoz yerine keton kullanmaya alışması için
zamana ihtiyacı vardır.
•
Elbette bu, reaktif hipoglisemisi olan hastalar için iyi bir diyet değildir.
IF Modelinin Riskleri
•
IF’nin en acil riski, özellikle insülin (hem prandial hem de bazal) ve
sülfonilüreler (kısa etkili meglitinidler dahil) olmak üzere hipoglisemi ile
ilişkili antidiyabetik ilaçlar kullanan hastalarda hipoglisemi potansiyelidir.
•
Diyabetik ketoasidoz riskinin artması da, özellikle açlık sırasında düşük gıda
alımı nedeniyle yeterli insülin olmadığında önemsiz değildir.
IF Modelinin Riskleri
•
Uzun süren IF diyetlerde, eğer hastalar yemek yedikleri o günlerde yeterli
protein alımını sürdürmenin farkında değilse, protein malnütrisyonu
konusunda da endişe edilmelidir.
•
Vitamin ve mineral yetersiz beslenmesi de meydana gelebilir ve hastanın
haftada kaç gün oruç tuttuğuna ve yemek yediği günlerde ne yediğine bağlı
olarak vitamin ve/veya mineral takviyeleri almayı gerektirebilir.
IF Modelinin Riskleri
•
Glikoz konsantrasyonundaki dalgalanmalar vücudun instabilitesine neden
olur, bu da osteoporoz nedeniyle düşme sayısında artışa ve sık kırıklara neden
olur.
•
Diyabet dahil kronik bir hastalığın varlığı, koroner arter hastalığı, kararsız
anjina, kalp yetmezliği, atriyal fibrilasyon, geçirilmiş miyokard enfarktüsü,
geçirilmiş inme veya geçici iskemik atak gibi diğer hastalıklarda olduğu gibi,
bu yan etkilerin çoğunu yaşama riskini artırabilir.
Sonuç Olarak…
☼ Düzinelerce kitap, çeşitli IF modelini önermekte ve internet yüzlerce ilişkili siteyi
önümüze koymaktadır.
☼ Ancak IF’nin sağlık üzerine olan faydalarını bilimsel olarak sadece hayvan
çalışmalarında ve dini oruç tutma alışkanlığı olan bireyler üzerinde gözlemlenmenin
ötesine gidememiştir.
☼ Popüler olan birçok IF türü bulunmaktadır ve hepsi de yapılan çalışmalarda benzer
metabolik sonuçları beraberinde getirmektedir.
☼ Hastalarımıza bu beslenme modelini tavsiye etme konusunda net bir öneri
olmamakla birlikte hastamızın komorbiditelerini de göze alarak kişi merkezli bir bakım
uygulamalıyız.
Kaynakça
1.
Brongers, HA. Instruction and Interpretation: Studies in Hebrew Language, Palestinian Archaeology and Biblical Exegesis. Belgium: Brill Academic Pub.; 1997
2.
Mosley M, Spencer M. The FastDiet: Lose Weight, Stay Healthy, and Live Longer with the Simple Secret of Intermittent Fasting. Atria Books. 2013
3.
Varady KA, Hellerstein MK. Alternate-day fasting and chronic disease prevention: a review of human and animal trials. Am J Clin Nutr. 2007; 86:7–13
4.
Soeters MR, Soeters PB, Schooneman MG, et al. Adaptive reciprocity of lipid and glucose metabolism in human short-term starvation. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2012;303:E1397–E1407
5.
Højlund K, Wildner-Christensen M, Eshøj O, Skjærbæk C, Holst JJ,Koldkjær O, Møller Jensen D, Beck-Nielsen H.Reference intervals forglucose, beta-cell polypeptides, and counterregulatory factors duringprolonged
fasting.Am J Physiol Endocrinol Metab280: E50–E58, 2001
6.
Mittendorfer B, Horowitz JF, Klein S.Gender differences in lipid andglucose kinetics during short-term fasting.Am J Physiol EndocrinolMetab281: E1333–E1339, 2001
7.
Soeters MR, Sauerwein HP, Groener JE, Aerts JM, Ackermans MT,Glatz JF, Fliers E, Serlie MJ.Gender-related differences in the meta-bolic response to fasting.J Clin Endocrinol Metab92: 3646–3652, 2007
8.
Ho KY, Veldhuis JD, Johnson ML, Furlanetto R, Evans WS, AlbertiKG, Thorner MO.Fasting enhances growth hormone secretion andamplifies the complex rhythms of growth hormone secretion in man.JClin Invest81:
968–975, 1988
9.
Nørrelund H.The metabolic role of growth hormone in humans withparticular reference to fasting.Growth Horm IGF Res15: 95–122, 2005
10.
Longo VD, Mattson MP. Fasting: molecular mechanisms and clinical applications. Cell Metab. 2014; 19:181–192
11.
Panda S, Hogenesch JB, Kay SA. Circadian rhythms from flies to human. Nature. 2002; 417:329– 335
12.
Hatori M, Vollmers C, Zarrinpar A, et al. Time-restricted feeding without reducing caloric intake prevents metabolic diseases in mice fed a high-fat diet. Cell Metab. 2012; 15:848–860
13.
Straif K, Baan R, Grosse Y, et al. Carcinogenicity of shift-work, painting, and fire-fighting. Lance Oncol. 2007; 8:1065–1066
14.
Savvidis C, Koutsilieris M. Circadian rhythm disruption in cancer biology. Mol Med. 2012; 18:1249–1260
Kaynakça
1.
Ekmekcioglu C, Touitou Y. Chronobiological aspects of food intake and metabolism and their relevance on energy balance and weight regulation. Obesity Reviews. 2011; 12:14–25
2.
Tilg H, Kaser A. Gut microbiome, obesity, and metabolic dysfunction. J Clin Invest. 2011; 121:2126–2132
3.
Ridaura VK, Faith JJ, Rey FE, et al. Cultured gut microbiota from twins discordant for obesity modulate adiposity and metabolic phenotypes in mice. Science. 2013; 341:10
4.
Shen J, Obin MS, Zhao L. The gut microbiota, obesity and insulin resistance. Mol Aspect Med. 2013; 34:39–58
5.
Crispim CA, Waterhouse J, Damaso AR, et al. Hormonal appetite control is altered by shift work: a preliminary study. Metab Clin Exp. 2011; 60:1726–1735
6.
Gill S, Panda S. 2015. A smartphone app reveals erratic diurnal eating patterns in humans that can be modulated for health benefits. Cell Metab. 22:789–98
7.
Commins JM, Moler JE, et al. Pooled results from 5 validation studies of dietary self-report instruments using recovery biomarkers for energy and protein intake. Am J Epidemiol. 2014; 180:172–188
8.
Antelmi E, Vinai P, Pizza F, Marcatelli M, Speciale M, Provini F. Nocturnal eating is part of the clinical spectrum of restless legs syndrome and an underestimated risk factor for increased body mass index. SleepMed. 2014;
15:168–172
9.
Yamaguchi M, Uemura H, Katsuura-Kamano S, et al. Relationship of dietary factors and habits with sleep-wake regularity. Asia Pac J Clin Nutr. 2013; 22:457–465
10.
Klempel M.C., Kroeger C.M., Bhutani S., Trepanowski J.F., Varady K.A. Intermittent fasting combined with calorie restriction is effective for weight loss and cardio-protection in obese women.
Nutr. J.
2012;11:98.
doi: 10.1186/1475-2891-11-98
11.
Mattson MP, Wan R. Beneficial effects of intermittent fasting and caloric restriction on the cardiovascular and cerebrovascular systems.
J. Nutr. Biochem.
2005;16:129–137
12.
Nakagawa T, Ogawa Y, Ebihara K, Yamanaka M, Tsuchida A, Taiji M, Noguchi H, Nakao K. Anti-obesity and anti-diabetic effects of brain-derived neurotrophic factor in rodent models ofleptin resistance.
Int. J. Obes. Relat.
Metab. Disord.
2003;27:557–565
13.
Ahmet I, Wan R, Mattson MP, Lakatta EG, Talan M. Cardioprotection by intermittent fasting in rats.
Circulation.
2005;112:3115–3121
14.
Godar RJ, Ma X, Liu H, Murphy JT, Weinheimer CJ, Kovacs A, Crosby SD, Saftig P, Diwan A. Repetitive stimulation of autophagy-lysosome machinery by intermittent fasting preconditions the myocardium to ischemia-
reperfusion injury.
Autophagy.
2015;11:1537–1560
Kaynakça
1.
Chaudhury, A.; Duvoor, C.; Dendi, R.; Sena, V.; Kraleti, S.; Chada, A.; Ravilla, R.; Marco, A.; Shekhawat, N.S.; Montales, M.T.; et al. Clinical review of antidiabetic drugs: Implications for type 2 diabetes mellitus management.
Front. Endocrinol. 2017, 8, 6Jakubowicz D, Barnea M, Wainstein J, Froy O. High Caloric intake at breakfast vs. dinner differentially influences weight loss of overweight and obese women. Obesity. 2013; 21:2504– 2512
2.
Bo S, Musso G, Beccuti G, Fadda M, Fedele D, Gambino R, Gentile L, Durazzo M, Ghigo E, Cassader M. Consuming more of daily caloric intake at dinner predisposes to obesity. A 6-year population-based prospective
cohort study. PLoS One. 2014; 24(9):e108467
3.
Sanders SW, Moore JG. Gastrointestinal chronopharmacology: physiology, pharmacology and therapeutic implications. Pharmacol Ther. 1992; 54:1–15
4.
Arumugam TV, Phillips TM, Cheng A, Morrell CH, Mattson MP, Wan R. Age and energy intake interact to modify cell stress pathways and stroke outcome.
Ann. Neurol.
2010;67:41–527
5.
Petrelli F, Cortellini A, Indini A, et al. Association of obesity with survival outcomes in patients with cancer: a systematic review and meta-analysis. JAMA Network Open. 2021;4:e213520
6.
Protani M, Coory M, Martin JH. Effect of obesity on survival of women with breast cancer: systematic review and meta-analysis. Breast Cancer Res Treat. 2010;123:627-635
7.
Brandhorst S, Choi IY, Wei M, Cheng CW, Sedrakyan S, Navarrete G, Dubeau L, Yap LP, Park R, Vinciguerra M, Di Biase S, Mirzaei H, Mirisola MG, Childress P, Ji L, Groshen S, Penna F, Odetti P, Perin L, Conti PS, Ikeno
Y, Kennedy BK, Cohen P, Morgan TE, Dorff TB, Longo VD. A periodic diet that mimics fasting promotes multi-system regeneration, enhanced cognitive performance, and healthspan.
Cell Metab.
2015;
22:86–99
8.
Hursting SD, DiGiovanni J, Dannenberg AJ, Azrad M, Leroith D, Demark-Wahnefried W, et al. Obesity, energy balance: and cancer: new opportunities for prevention.
Cancer Prev. Res. (Phila)
2012;
5:1260–1272
9.
Dardano A., Penno G., Del Prato S., Miccoli R. Optimal therapy of type 2 diabetes: A controversial challenge.
Aging (Albany NY)
2014;6:187–206. doi: 10.18632/aging.100646
10.
Corley, B.T.; Carroll, R.W.; Hall, R.M.; Weatherall, M.; Parry-Strong, A.; Krebs, J.D. Intermittent fasting in Type 2 diabetes mellitus and the risk of hypoglycaemia: A randomized controlled trial. Diabet. Med. 2018, 35, 588–
594
11.
Carter, S.; Clifton, P.M.; Keogh, J.B. Effect of intermittent compared with continuous energy restricted diet on glycemic control in patients with type 2 diabetes. JAMA Netw. Open 2018, 1, e180756
12.
Razzak RL, Abu-Hozaifa BM, Bamosa AO, Ali NM. Assessment of enhanced endothelium-dependent vasodilation by intermittent fasting in Wistar albino rats.
Indian J. Physiol. Pharmacol.
2011;55:336–342
13.
Bruce-Keller AJ, Umberger G, McFall R, Mattson MP. Food restriction reduces brain damage and improves behavioral outcome following excitotoxic and metabolic insults.
Ann. Neurol.
1999;45:8–15
14.
Cheng A, Wan R, Yang JL, Kamimura N, Son TG, Ouyang X, Luo Y, Okun E, Mattson MP. Involvement of PGC-l(in the formation and maintenance of neuronal dendritic spines.
Nat. Commun.
2012;3:1250
The benefits of intermittent fasting, different types and their effects on metabolism, obesity, and chronic diseases. Explore the origins of this ancient practice and its relevance in modern times.
Download Presentation
Please find below an Image/Link to download the presentation.
The content on the website is provided AS IS for your information and personal use only. It may not be sold, licensed, or shared on other websites without obtaining consent from the author.If you encounter any issues during the download, it is possible that the publisher has removed the file from their server.
You are allowed to download the files provided on this website for personal or commercial use, subject to the condition that they are used lawfully. All files are the property of their respective owners.
The content on the website is provided AS IS for your information and personal use only. It may not be sold, licensed, or shared on other websites without obtaining consent from the author.
E N D
Presentation Transcript
Intermittant Fasting Ara . G r. Dr. Merve Sinem YEN AY KT Aile Hekimli i ABD 25/04/2023
Ama Son d nemde pop ler olan intermittant fasting hakk nda bilgi vermek
renim Hedefleri Intermittant fasting tan m n yapabilmek Intermittant fasting t rlerini sayabilmek Intermittant fastingin metabolizma st ndeki etkilerini a klayabilmek Intermittant fasting diyetinin yararlar n sayabilmek Intermittant fasting diyetinin obezite olan ile ili kisini a klayabilmek Intermittant fasting diyetinin kronik hastal klarla olan ili kisini a klayabilmek
Giri Yiyecek ve i eceklerden g n ll olarak belirli d nemlerde uzak durma davran (aral kl oru -IF) antik a lardan beri uygulanmaktad r. Etnoloji zerine yaz lan kitaplar ve dinler, dikkate de er say daki e itlilikte oru tutma bi imlerini ve uygulamalar n tan mlarlar.
Giri Kilo kayb i in obezitesi olan hastalara re ete edilen birinci basamak tedavi, g nl k kalori k s tlamas d r. Bununla gerekti inden, geleneksel bir kilo verme diyetine ba l kalmay zor bulmaktad r. birlikte, bir ok hasta, her g n yiyecek al m n n s n rland r lmas Hal b yle olunca g nl k kalori k s tlamas na uyum 1 ay sonra azal yor ve sonras nda da azalmaya devam ediyor.
Giri Bu s n rlama nda, bireylerin sadece g n a r kalori k s tlamas n gerektiren ba ka bir yakla m geli tirildi. Oru rejimlerindeki yenilikler, ok fazla say da yap lan yay mlar ve diyet nerileri ile de kan tlanm t r. Bilimsel camiada oldu u gibi bilimsel olmayan mecralarda da IF ve aral kl enerji k s tlamas ok fazla dikkat ekmektedir.
Giri nsanlarda, tek bir a l k aral n n bile ( rn. gece boyunca), ins lin ve glikoz gibi kronik hastal klarla ili kili konsantrasyonlar n azaltabilece i iyi bilinmektedir. metabolik biyobelirte lerin bazal Bu nedenle, nemli klinik ve bilimsel soru, d zenli bir aral kl oru rejiminin benimsenmesinin, metabolik sa l n te vik edilmesi i in uygulanabilir ve s rd r lebilir, pop lasyona dayal bir strateji olup olmad d r.
Intermittant fasting nedir? Intermittant fasting, bireylerin tekrarlayan prensipte hi enerji almaks z n veya ok k s tl miktarda enerji alarak sonras nda uzat lm s rede (16-48 saat) a l kla devam eden beslenme tipidir.
Intermittant Fasting Trleri Alternatif G n Orucu Modifiye Oru Modeli Zaman K s tl Beslenme Dini Oru T rleri
Alternatif Gn Orucu Alternatif g n orucu, belirli g nlerde enerji i eren herhangi bir yiyecek ve i ecek t ketilmemesini takiben haftan n di er g nlerinde istenildi i kadar ( ad libitum) yiyecek ve i ecek t ketmeyi i erir. Bu prensipte bireylerin normal al mlar n n %25'ini (yakla k 500 kcal) t kettikleri bir oru g n n ve bireylerin yiyecekleri ad libitum olarak t ketmelerine izin verilen bir "ziyafet g n " ile d n ml olarak i erir.
Alternatif Gn Orucu K sa s reli al malardan elde edilen bulgular, kat l mc lar n 2 ila 3 ayl k g na r oru tan sonra v cut a rl n n %3 ila %7'sini kaybetti ini ve lipid profillerinde, kan bas nc nda ve ins lin duyarl l nda iyile meler ya ad n g stermektedir. 2007 de hayvanlar zerinde yap lan bir al maya g re bu oru modeli a l k ins lin ve ve glukoz konsantrasyonlar n d rmede kalori k s tlamas kadar etkilidir. * Alternatif g n orucu ayr ca hayvanlarda yap lan al malarda lipid profili, kan ekeri profili ve kanser biyobelirte lerinde nemli derece iyile me sa lad g sterilmi tir. *Varady KA, Hellerstein MK. Alternate-day fasting and chronic disease prevention: a review of human and animal trials. Am J Clin Nutr. 2007; 86:7 13
Modifiye Oru Modeli Bu modelde oru g nlerinde g nl k kalori ihtiyac n n %20-25 ini almaya izin vermektedir. Bu beslenme eklinde hi enerji al m n n olmamas yerine ok k s tl bir enerji al m s z konusudur. Bu model, pop ler 5:2 diyetini baz almaktad r ki bu ard k olmayan 2 g nde enerji k s tlamas yap l rken be g n normal diyetle beslenme anlam na gelmektedir.
Modifiye Oru Modeli Bu beslenme modeli ile ilgili yap lan hayvan deneylerinin o unda iflamatuvar belirte lerinde, eker ve lipid profillerinde ve kanser geli imde istatistiksel olarak anlaml sonu lar elde edilmi tir. al malar n o unda kontrol grubuna k yasla %3,2-8 oran nda nemli l de a rl k kayb g r lm t r.
Zaman Kstl Beslenme Belirli bir saat aral boyunca a kalmay hedeflemektedir. 16/8 (16 saat a l k, 8 saat yemek yeme) ya da 14/10 (14 saat a l k, 10 saat yemek yeme) gibi a l k pencereleri i erisinde iste e ba l enerji al m ile uygulan r. A l k saatlerinde su, kahve, maden suyu gibi enerjisi olmayan i ecekleri t ketmek serbesttir.
Zaman Kstl Beslenme Bu model de di er a l k modellerinde oldu u gibi laboratuvar testlerinde belirgin d zelme sa lamakla birlikte obezitesi olan deneklerde anlaml kilo kayb sa lam t r. Bu beslenme modelinin v cut zerine olan olumlu etkilerinin sirkadyan ritim d zenine olan faydas ile ili kili oldu u ne s r lmektedir.
Dini Oru Trleri o u dini inan ta oru kavram ibadet olarak yer almaktad r. Her inan n da kendine zg rit elleri bulunmaktad r. rne in, Hristiyanlar n gece yar s ndan leden sonraya kadar olan vakit aras nda yeme i me ve sonras nda ya s z beslenme, Hz. sa n n arm ha gerildi i g n yeme i meden uzak durma tarz nda rit elleri bulunurken Yahudiler 25 saatlik a l kla nefis terbiyesi sa lamay ama larlar.
Dini Oru Trleri M sl manlar ise ay takvimine g re ramazan ay nda bir ay boyunca her g n, g n do umundan bat m na kadar olan s rede co rafi b lgeye g re de i en s relerde a l kla oru rit ellerini ger ekle tirirler. Bu olu turmaktad r. alanda yap lan ara t rmalar n o unu g zlemsel ara t rmalar
Dini Oru Trleri Sa l kl kad nlar ve erkekleri i eren bir meta-analiz al mas n n sonucunda anlaml kilo kayb n n yan nda d zelmi eker, lipid ve inflamatuvar belirte leri sa lad tespit edilmi tir. Fakat insan n biyolojik saatine z t bir beslenme ekli oldu u i in s rekli istenilen bir a rl k kayb m dahalesi olarak d n lmemektedir.
Memelilerde A Kalmaya Adaptif Tepkiler o u depolanan glikozun ana rezervuar olarak hizmet eder. nsanlarda, fiziksel aktivite olarak, 12 ila 24 saatlik a l k, tipik olarak serum glukozunda %20 veya daha fazla azalma ve hepatik glikojenin t kenmesi ile birlikte, hepatik olmayan glukozun bulundu u metabolik moda ge i ile sonu lan r, cisimleri ve serbest ya asitleri enerji kayna olarak kullan l r. memelide karaci er, glikojen eklinde seviyelerine ba l ya dan t retilen keton
Memelilerde A Kalmaya Adaptif Tepkiler Ana organ sistemlerinin aral kl a l a adaptif tepkilerinin arac lar olarak sinir ve endokrin sistemlerin nemli rolleri vard r. IF'ye adaptif tepkilerde zellikle nemli olan d rt beyin b lgesi, hipokampus, striatum, hipotalamus ve beyin sap rol oynar. IF, ba rsa , kalbi ve atardamarlar innerve eden otonomik n ronlardaki parasempatik aktiviteyi artt r r, bu da ba rsak motilitesinde iyile me ve kalp at h z ve kan bas nc nda azalma ile sonu lan r.
Memelilerde A Kalmaya Adaptif Tepkiler Karaci er h crelerinden glikojen t keterek, lipoliz ve keton cisimciklerinin olu umu ile sonu lan r ve bu da v cut ya nda bir azalmaya neden olur. IF, kas ve karaci er h crelerinin ins lin duyarl l n artt r r ve IGF-1 retimini azalt r. IF'ye yan t olarak v cutta ve beyinde oksidatif stres ve inflamasyon seviyeleri azal r.
IFle Salk Arasndaki Balanty Salayan Mekanizma A l k s recinde artan plazma serbest ya asitleri oksidasyon i in nemli substratlar olarak g rev yaparlar. Kandaki glukozun splankniklerden al m son nden sonra azalmaya ba lar ki bu da ins lin seviyesinde azalma ve sempatik sistemde aktifle me ile sonu lan r. Artan depolanan TG lerin lipolizine ve kandaki FFA lerinin art na sebep olmaktad r. fasting.Am J Physiol Endocrinol Metab280: E50 E58, 2001 GH seviyesi ya dokusunda H jlund K, Wildner-Christensen M, Esh j O, Skj rb k C, Holst JJ,Koldkj r O, M ller Jensen D, Beck-Nielsen H.Reference intervals forglucose, beta-cell polypeptides, and counterregulatory factors duringprolonged
IFle Salk Arasndaki Balanty Salayan Mekanizma ns lin seviyesindeki d me a l k s ras nda lipoizin ili kilidir. artmas ile A l k ins lin duyarl l azalmakta ve ya yak m daha da artmaktad r. s resi uzad k a lipolizin
IF le Salk Arasndaki Balanty Salayan Mekanizma A l k s resinde artan kortikosteronlar kronik art n aksine v cut zerinde daha ok olumlu etkiler g stermektedir. te yandan IF, sinaptik plastisiteyi ve n ronal stres direncini art rmas beklenen mineralokortikosteroid glukokortikosteroid resept r ifadesini azalt r. resept rleri s rd r rken
IF le Salk Arasndaki Balanty Salayan Mekanizma Sex hormonlar n n a l k durumunda lipolitik etkilerinin katk s b y kt r. Bundand r ki a l k durumunda kad nlar n lipolitik aktivitesi erkeklere g re daha fazla olmaktad r. A l k s ras nda artan GH etkisi de lipoliz zerinde ok etkilidir. Yap lan bir al mada a l kta 36 saat boyunca GH resept rlerinin blokaj FA mobilizasyonunu ve oksidasyonunu bask lam t r.* *Ho KY, Veldhuis JD, Johnson ML, Furlanetto R, Evans WS, AlbertiKG, Thorner MO.Fasting enhances growth hormone secretion andamplifies the complex rhythms of growth hormone secretion in man.JClin Invest81: 968 975, 1988
IF le Salk Arasndaki Balanty Salayan Mekanizma Aral kl oru modelleri; Sirkadyan Biyoloji Gut Mikrobiyotas De i tirebilir Ya am Tarz Davran lar zerlerinde etki g stererek i levini ger ekle tirir.
Sirkadyan Biyoloji IF rejimleri sirkadyan ritmi kullanarak metabolik sa l iyile tirir. Organizmalar fizyolojik i lemleri optimize etmek i in geceleri veya g nd zleri endojen sirkadyan saatleri d zenleyecek ekilde kendilerini geli tirirler. G n n saatleri; hormonal sekresyon paternleri, fiziksel koordinasyon ve uyku gibi fizyolojik g stergeleri entegrasyonunda maj r rol oynar.
Sirkadyan Biyoloji Baz oru rejimleri ve zaman k s tl beslenme besin al m ndaki diurnal ritmi empoze eder ve b ylece enerji metabolizmas ve v cut a rl d zenlemesini yeniden programlayan molek ler mekanizmalar kodlayan gen ekspresyonu dalgalanmas n iyile tirir . Yap lan bir ok al man n vardiyal al ma stilinin sirkadyan ritmi bozarak obezite, diyabet, kvh ve kanserde ( zellikle meme ca) art oldu unu g sterdi i gibi ba ka al malar n da enerjinin b y k k sm n n sabah saatlerinde al nmas n n v cut kitlesinde azalma ve sa l kta iyile me ile ili kili oldu u bulunmu tur. * *Straif K, Baan R, Grosse Y, et al. Carcinogenicity of shift-work, painting, and fire-fighting. Lance Oncol. 2007; 8:1065 1066 *Savvidis C, Koutsilieris M. Circadian rhythm disruption in cancer biology. Mol Med. 2012; 18:1249 1260 *Jakubowicz D, Barnea M, Wainstein J, Froy O. High Caloric intake at breakfast vs. dinner differentially influences weight loss of overweight and obese women. Obesity. 2013; 21:2504 2512
Gut Mikrobiyotas Gastrointestinal yollar n bir ok fonksiyonu sirkadyan ritim zerinde g l bir etkisi vard r. rne in, gastrik bo alma ve kan ak m g n i inde geceye g re daha fazlad r ve glukoz y k ne verilen metabolik cevap ak amlar g n i ine g re daha yava t r. Dolay s yla kronik olarak bozulmu sirkadyan ritim, gastrointestinal fonksiyonu bozarak metabolizma ve sa l etkiler.
Gut Mikrobiyotas IF ok fazla e itlilikte ve fazla say da olan intestinal yolda ya ayan mikrobiyal toplulu u etkiler. al malar g steriyor ki obez bireylerin barsaklar ndaki obez mikrobiyota diyetteki enerjiden daha fazla faydalan rken ince mikrobiyota al nan besinlerden daha d k kalori al m n sa lar. Bunu besinlerin net absorpsiyonunu, k vam n ve depolanmas n de i tirerek yaparlar. * *Tilg H, Kaser A. Gut microbiome, obesity, and metabolic dysfunction. J Clin Invest. 2011; 121:2126 2132 Ridaura VK, Faith JJ, Rey FE, et al. Cultured gut microbiota from twins discordant for obesity modulate adiposity and metabolic phenotypes in mice. Science. 2013; 341:10 Shen J, Obin MS, Zhao L. The gut microbiota, obesity and insulin resistance. Mol Aspect Med. 2013; 34:39 58
Gut Mikrobiyotas Ayr ca barsak floras ndaki de i iklik barsak ge irgenli ini de etkileyeek obezite ili kili sistemik inflamasyonu da art r r ki bu da obezite ili kili hastal klar n k noktalar nda birisidir. Sonu olarak aral kl orucun barsak floras zerinde olumlu etkisi bulunmaktad r
Deitirebilir Yaam Tarz Davranlar IF rejimlerinin sa l k davran lar n de i tirme zerinde g l bir etkisi vard r. 8 gen yeti kinde yap lan bir al mada 14 saatten uzun s reli gece a l k olu turulan IF rejiminde enerji al m nda ve v cut kitlesinde anlaml olarak azalma, bireylerin rapor etti i uyku kalitesi, doygunluk g zlenmi tir.* ve enerjide art *Gill S, Panda S. 2015. A smartphone app reveals erratic diurnal eating patterns in humans that can be modulated for health benefits. Cell Metab. 22:789 98
Deitirebilir Yaam Tarz Davranlar Enerji al m : Alternatif ve modifiye oru rejimlerinde enerji al m nda d me vard r. Bunu yeme s resinin k s tl olmas na ba layabiliriz. Ancak yap lan al malarda al nan kalori miktar deneklerin z bildirimine ba l oldu u i in sonu lar g venilir de ildir. Ancak kalori al m n n sonucu olarak kilo kayb de erlendirildi inde istatistiksel olarak anlaml sonu lar n olmas IF rejimlerinin kalori al m nda azalma oldu unu d nd rmektedir.
Deitirebilir Yaam Tarz Davranlar Enerji t ketimi: Hayvan al malar sirkadyan saatin hareketlili i d zenledi ini g steriyor. Farelerde yap lan al mada, zaman k s tl izokalorik beslenme kas koordinasyonunda geli me, hareketlilikte ve beslenme sonras ndaki enerji t ketiminde art sa lam t r. Fakat insanlar zerinde bu konuda yeterli al ma bulunmamaktad r ve yap lan al malarda ise sonu lar tam tersidir.
Deitirebilir Yaam Tarz Davranlar Uyku: e itli say daki g zlemsel al malarda gece yemenin uyku s resini ve kalitesini azaltt g r lm t r. Bu da ins lin direnci ve artm obezite riski, diyabet, kvh ve kanser riskinde art a neden olmu tur. zellikle gece ge saatlerde yenen yemeklerin sirkadyan desenkronizasyonuna sebep olarak normal uyku d zenini de bozdu u g zlemlenmi tir.
Hastalk Prosesleri zerine Etkisi Bir s re a kal nd ktan sonra ins lin duyarl l artar ve ins lin seviyeleri d er. Bunlar, a l k ve tokluk glikoz seviyelerinin iyile mesine neden olur. Bir beslendiklerinde, geli tirirler; s n rland r lmas yla bile nlenir (Hatori ve di erleri, 2012) . fare t r nde yap lan hiperins linemi, bunlar n t m , al mada, fareler istenildi i sistemik g nde kadar enflamasyon 8 saat fazla obezite mevcudiyetinin ve g da ile
Hastalk Prosesleri zerine Etkisi IF modelinin bir di er anti-diyabetik etkisi, kalori k s tlamas na ba l de ildir, nk g nde sadece 8 saat yiyecek sa layan fareler, ad libitum beslenen kontrol fareleri ile ayn miktarda yiyecek t ketir.* Hen z belirlenmemi olmas na ra men, IF'nin di er h cre t rleri ( rn. miyokard h creleri ve n ronlar) zerindeki etkilerine ili kin al malarda bildirildi i gibi, IF taraf ndan h cresel stres direncinin artt r lmas n n -h crelerini korudu u muhtemeldir. Basit e s ylemek gerekirse, IF, tip 2 diyabetli kemirgen modellerinde hastal nleyebilir ve tedavi edebilir. Mattson MP, Wan R. Beneficial effects of intermittent fasting and caloric restriction on the cardiovascular and cerebrovascular systems. J. Nutr. Biochem. 2005;16:129 137
Hastalk Prosesleri zerine Etkisi Bir miyokard enfarkt s modelinde, MI'den 3 ay nce IF modelinde tutulan farelerde, enfarkt s boyutunun azald n ve risk alt ndaki alandaki apoptotik h cre say s n n azald n g sterildi. * Sol ventrik l remodeling ve enfarkt s alan n n geni lemesinin IF modeliyle beslenen deney hayvanlar nda daha az oldu u g sterilmi tir. Ahmet I, Wan R, Mattson MP, Lakatta EG, Talan M. Cardioprotection by intermittent fasting in rats. Circulation. 2005;112:3115 3121
Hastalk Prosesleri zerine Etkisi IF, laboratuvar kemirgenlerinde kan bas nc n d rd . Kan bas nc ndaki azalma, k smen, geli mi vask ler endotel h cre ba ml vazodilatasyondan kaynaklanabilir. ADF'nin ba lat lmas ndan sonraki 1 hafta i inde, istirahat kalp h z ve kan bas nc nemli l de azal r, 2 hafta boyunca d meye devam eder ve hem a l k hem de beslenme g nlerinde azalmaya devam eder. IF sonras kalp h z ndaki yava lama eski haline d ner dolay s yla IF nin kalp zerindeki etkisi diyetin devam etti i s re i in ge erlidir.
Hastalk Prosesleri zerine Etkisi IF diyetleriyle beslenen hayvanlarda dola mdaki kolesterol ve trigliserid seviyeleri azald g sterilmi tir. zellikle TRF, fareleri, y ksek ya + glikoz diyeti ve y ksek fruktoz diyeti i eren aterojenik diyetlerin t ketiminin neden oldu u obezite ve metabolik sendroma kar korumu tur. * *Chaix A, Zarrinpar A, Miu P, Panda S. Time-restricted feeding is a preventative and therapeutic intervention against diverse nutritional challenges. Cell Metab. 2014;20:991 1005
Hastalk Prosesleri zerine Etkisi N roloji alan nda yap lan al malar g steriyor ki IF modelleri uygulanan deneklerde hipokampal n ronlar dejenerasyona kar daha diren lidir ve renme ve haf za eksiklikleri iyile tirilebilmektedir. Bu da daha az motor disfonksiyonu ve daha az striatal n ron dejenerasyonu g r lm olup, Hantington Hastal hastalar na potansiyel bir terap tik uygulama olabilir. Bruce-Keller AJ, Umberger G, McFall R, Mattson MP. Food restriction reduces brain damage and improves behavioral outcome following excitotoxic and metabolic insults. Ann. Neurol. 1999;45:8 15
Hastalk Prosesleri zerine Etkisi Alzheimer Hastal 'n n fare modellerinde IF'nin sinaptik i lev bozuklu una ve bili sel eksikliklere kar korudu u mekanizma(lar) bilinmemektedir, ancak oksidatif stresteki azalmalar , mitokondriyal fonksiyonun korunmas n ve artan n rotrofik fakt r sinyallemesini ve otofajiyi i erebilir. nk : IF, antioksidan ekspresyonunu ind kler BDNF ve FGF2 dahil olmak zere enzimler ve n rotrofik fakt rler BDNF, mitokondriyal biyogenezi uyar r ve otofajiyi d zenler.
Hastalk Prosesleri zerine Etkisi Yap lan kohort al malar , a r v cut a rl ile menopoz sonras meme, endometriyal, yumurtal k, kolorektal, karaci er, pankreas, safra kesesi, mide kardiyas , zofagus adenokarsinomu, b brek h cresi, menenjiyom, tiroid ve multipl miyelom dahil olmak zere bir ok malignite t r aras nda g l bir ba lant oldu unu g stermektedir. Biriken veriler ayr ca obezitenin, zellikle meme, prostat ve kolon kanseri olmak zere daha y ksek kanser ilerlemesi, n ks ve l m oranlar ile ili kili oldu unu g stermektedir.
Hastalk Prosesleri zerine Etkisi Kanser nlemede kalori k s tlamas al malar olumlu olsa da, bir ok ki i kalori k s tlamas n uzun s re s rd rmeyi zor bulmaktad r. IF, kronik kalori k s tlamas na (g nl k g da al m n n %10-25 oran nda azalt ld ancak yemek s kl n n de i medi i) bir alternatif olarak neriliyor nk daha s rd r lebilir gibi g r nmektedir.
Hastalk Prosesleri zerine Etkisi Son zamanlarda hayvan modellerinde yap lan bir dizi al ma, 2 veya daha fazla g n s ren periyodik a l n ok e itli kanserlerin ilerlemesini geciktirmede kemoterapi kadar etkili olabilece ini, ancak daha da nemlisi normal h creleri toksik etkilerden koruyabilece ini g stermi tir. Orta ya ta ba layan periyodik a l taklit eden ciddi ekilde k s tlanm bir diyet, t m r ba lang c n geciktirmenin ve t m r benzeri lezyonlar n bulundu u b lgelerin say s n azaltman n yan s ra, t m r insidans nda b y k bir azalmaya neden olmada etkili olabilir, bu da metastatik kanserlerde bir azalma olaca n d nd r yor.
IF Modelinin Riskleri Ba lang taki birka saatlik a l k d nemleri ok b y k sorunlara yol a ar. Buna diyetin ba lang c nda yorgunluk veya ba d nmesi gibi k t bir ruh hali e lik eder nk v cudun glikoz yerine keton kullanmaya al mas i in zamana ihtiyac vard r. Elbette bu, reaktif hipoglisemisi olan hastalar i in iyi bir diyet de ildir.
IF Modelinin Riskleri IF nin en acil riski, zellikle ins lin (hem prandial hem de bazal) ve s lfonil reler (k sa etkili meglitinidler dahil) olmak zere hipoglisemi ile ili kili antidiyabetik ila lar kullanan hastalarda hipoglisemi potansiyelidir. Diyabetik ketoasidoz riskinin artmas da, zellikle a l k s ras nda d k g da al m nedeniyle yeterli ins lin olmad nda nemsiz de ildir.
IF Modelinin Riskleri Uzun s ren IF diyetlerde, e er hastalar yemek yedikleri o g nlerde yeterli protein al m n s rd rmenin fark nda de ilse, protein maln trisyonu konusunda da endi e edilmelidir. Vitamin ve mineral yetersiz beslenmesi de meydana gelebilir ve hastan n haftada ka g n oru tuttu una ve yemek yedi i g nlerde ne yedi ine ba l olarak vitamin ve/veya mineral takviyeleri almay gerektirebilir.
IF Modelinin Riskleri Glikoz konsantrasyonundaki dalgalanmalar v cudun instabilitesine neden olur, bu da osteoporoz nedeniyle d me say s nda art a ve s k k r klara neden olur. Diyabet dahil kronik bir hastal n varl , koroner arter hastal , karars z anjina, kalp yetmezli i, atriyal fibrilasyon, ge irilmi miyokard enfarkt s , ge irilmi inme veya ge ici iskemik atak gibi di er hastal klarda oldu u gibi, bu yan etkilerin o unu ya ama riskini art rabilir.
Sonu Olarak D zinelerce kitap, e itli IF modelini nermekte ve internet y zlerce ili kili siteyi n m ze koymaktad r. Ancak IF nin sa l k zerine olan faydalar n bilimsel olarak sadece hayvan al malar nda ve dini oru tutma al kanl olan bireyler zerinde g zlemlenmenin tesine gidememi tir. Pop ler olan bir ok IF t r bulunmaktad r ve hepsi de yap lan al malarda benzer metabolik sonu lar beraberinde getirmektedir. Hastalar m za bu beslenme modelini tavsiye etme konusunda net bir neri olmamakla birlikte hastam z n komorbiditelerini de g ze alarak ki i merkezli bir bak m uygulamal y z.
