Evaluation and Treatment for Pneumonia in Patient with Penicillin Allergy
A 53-year-old woman, Katarina, presents with sudden illness of cough, high fever, and fatigue. With signs of pneumonia, but allergic to penicillin, the decision involves choosing appropriate treatment options such as PcV and considering past allergic reactions and infection history. Evaluating potential alternatives like Doxycycline and Amoxicillin is crucial due to the risks and benefits involved in treating pneumonia in penicillin-allergic patients.
Download Presentation
Please find below an Image/Link to download the presentation.
The content on the website is provided AS IS for your information and personal use only. It may not be sold, licensed, or shared on other websites without obtaining consent from the author. Download presentation by click this link. If you encounter any issues during the download, it is possible that the publisher has removed the file from their server.
E N D
Presentation Transcript
Pc-allergi Katarina r 53 r, tidigare frisk och r ker inte. Hon s ker nu p n rakuten d hon ganska hastigt blivit sjuk med hosta och h g feber. Hon r tr tt och har en temperatur p 39,1 C. Andningsfrekvensen r 15/minut. Du tar en saturation som r 97 % p rumsluft. N r du lyssnar p lungorna h rs tydliga rassel basalt p h ger sida. Hj rtat l ter bra. Du g r bed mningen att Katarina drabbats av en pneumoni men att hon inte r s sjuk att hon beh ver sjukhusv rd, tablettbehandling i ppenv rd borde kunna fungera.
Eftersom du vet att pneumokocken r bde den vanligaste och farligaste patogenen vid samh llsf rv rvad pneumoni hos lungfriska vuxna t nker du dig behandling med pcV. N r du ber ttar detta f r Katarina s ger hon att hon inte t l penicillin.
1. Vad behver du veta mer fr att kunna bed ma vilken behandling Katarina ska f ? P vilket s tt har hon reagerat mot penicillin f rut? N r var det? Hur l ngt in i kuren och hur l ng tid efter senaste dos kom reaktionen? Mot vilket preparat?
1. forts. Vilken typ av infektion behandlades eller var det preventivt? Har hon blivit utredd f r sin eventuella allergi? Har hon f tt n gon antibiotika de senaste ren och i s fall vilken sort? r hon allergisk mot n got annat?
2. Vilka fr- och nackdelar finns med olika behandlingsalternativ? Andrahandsalternativ ger generellt: Mer biverkningar H gre kostnader St rre p verkan p normalflora och resistensutveckling.
2. forts. PcV: Smalspektrumantibiotikum med mindre p verkan p normalfloran Troligen begr nsad effekt p utvecklingen av resistenta bakterier. God effekt mot pneumokocker som r b de den vanligaste och farligaste patogenen vid samh llsf rv rvad pneumoni hos lungfriska vuxna.
2. forts. Doxycyklin: Snarare s mre effekt mot pneumokocker n vad pcV har. Bredare och har sannolikt st rre p verkan p normalflora och resistensutveckling.
2. forts. Amoxicillin: Rekommenderas vid pneumoni hos barn under 5 r och till KOL-patienter eftersom man h r vill t cka f r Hemophilus influensae. r inget alternativ vid misstanke om kta pc- allergi.
3. r det vanligt med allergi mot penicillin? Ca 5 10 % av befolkningen uppger sj lva att de inte t l penicillin. N gon form av allergi mot penicillin kan bekr ftas hos mindre n 10 % av dessa. Vanligt att infektioner ger upphov till utslag Mindre risk f r pc-allergi hos barn L g risk vid per oral behandling
4. Vilka typer av allvarliga reaktioner mot penicillin finns det? IgE-medierade allergiska reaktioner (typ I- reaktioner) kommer snabbt anafylaxi, angio dem, uttalad urtikaria och astma Antibiotikabehandlingen ska avbrytas, journalen varningsm rkas och biverkningsanm lan skickas. Akutbehandling ges och vid de kraftigaste reaktionerna remitteras patienten till sjukhus.
4. forts. T-cellsmedierade reaktioner (typ IV-reaktioner) ovanliga men kan vara mycket allvarliga uppkommer efter dagar till veckor efter att behandling med ett l kemedel inletts bland annat mukokutant syndrom (Stevens- Johnson syndrom) och toxisk epidermal nekrolys ven h r ska antibiotikabehandlingen avbrytas, journalen varningsm rkas och biverkningsanm lan skickas. Patienterna kr ver sjukhusv rd.
5. Finns det mindre allvarliga reaktioner? Makulopapul sa exantem kan utg ra typ IV- reaktioner. Om andra symtom saknas beh ver behandlingen inte avbrytas, patienten kan f preparatet igen senare. Gastrointestinala besv r r ocks mycket vanliga vid antibiotikabehandling och r inte ensamma ett tecken p allergi.
5. forts. Vid utslag med kl da eller lindrig urtikaria ska: antibiotikabehandlingen avbrytas indikationen f r fortsatt antibiotikabehandling ompr vas.
6. Behver Katarina utredas avseende sin allergi? I s fall hur? Om och hur Katarina beh ver utredas vidare avg rs av vad du f tt veta mer om hennes eventuella reaktion p penicillin.
6. forts. Lindriga besv r som inte beh ver utredas: Utslag utan kl da eller andra symtom n gra dagar in p en kur. Diarr eller illam ende. Eventuell varningsm rkning ska tas bort.
6. forts. Allvarliga reaktioner anafylaxi eller mukokutant syndrom, ska inte behandlas med penicillin igen. Journalen ska varningsm rkas.
6. forts. Misst nkt allergi som ska utredas: Symtom som kan tyda p IgE-medierad allergi av mindre allvarlig grad, t ex urtikaria. Utredningen inneh ller i huvudsak tre delar: Specifikt IgE, hudpricktest och provokation. Vid misstanke om T-cellsmedierad reaktion (typ IV) g rs epikutantest.
7. Hur stor r risken fr korsallergi mellan penicilliner och andra betalaktamantibiotika? F rsta generationens cefalosporiner kan korsreagera med penicilliner Risken f r korsallergi med penicillin r f rsumbar med de parenterala cefalosporiner som finns p marknaden idag.
7. forts. Monobaktamer kan ges med f rsiktighet vid behov. Karbapenemer ska inte ges till patienter som reagerat p penicillin med anafylaxi eller uttalad urtikaria tidigt i behandlingsf rloppet.
8. Finns det ngra nackdelar med att vara allergisk mot penicillin? Varningsm rkning f r betalaktamantibiotika i journalen ger l ngre sjukhusvistelse, h gre risk f r terinl ggning och h gre prevalens antibiotikaresistenta mikroorganismer. Vid sv ra infektioner kan det vara sv rare att hitta en bra antibiotikabehandling. En varningsm rkning som visar sig vara utan grund ska tas bort.
