Preterm Labor and Its Impact on Infant Health

undefined
 
PRETERM LABOR
 
     ว่าที่พ.ต.อ.หญิง ศรลดา ธเนศวร
 หน่วยเวชศาสตร์มารดาและทารกในครรภ์
   กลุ่มงานสูตินรีเวชกรรม ร.พ.ตำรวจ
 
PRETERM LABOR
 
 
    
Overview
   Definition
   Diagnosis
   Management
   Screening &Prevention
 
PREMATURITY
REPRESENTS………
 
DEFINITION
 
 
Preterm infant : delivered before 37 completed weeks
 
≤ 36 6/7 weeks
 
 
WHO and FIGO
 
DEFINITION
 
 
 
Early preterm 
: before 33 6/7 weeks
 
 
Late preterm
  : between 34 and 36 completed weeks
 
INFANT MORTALITY RATES IN THE UNITED STATES IN 2009
 
Adapted from Mathews,2013
 
 
 
Unnecessary obstetrical intervention are
not occurring before 38 or 39 weeks
 
TRENDS IN PRETERM BIRTH RATES
 
 
 
    - 
The preterm birth rate in the United States 2003 : 
12.3%
 
    -  In Canada : 
7.7%
 
    - 77% of the race/ethnicity-related disparity in infant mortality rate in the
    United States in 2009 was associated with 
preterm birth
     ( Mathews, 2013 )
 
PRETERM BIRTHS IN THE UNITED STATES IN 2011
ACCORDING TO MATERNAL RACE AND ETHINICITY
 
10.5
 
16.8
 
PRETERM IN PGH ( 
เป้าหมาย 
<10% )
 
อัตราการคลอดก่อนกำหนดใน ร.พ.ตำรวจ เดือน ต.ค.
2561-
มี.ค.
2562
 
MORBIDITY IN PRETERM INFANTS
 
 
 
  Organ system immaturity
 
MAJOR SHORT AND LONG-TERM PROBLEMS IN VERY-LOW-BIRTHWEIGHT INFANTS
 
Data from Eichenwald,2008
 
MORTALITY AND MORBIDITY AT THE EXTREMES OF PREMATURITY
 
 
    Infants delivered at ≤ 33 weeks : tremendous advances in the
                                                      perinatal and neonatal care
 
   Survival of increasingly very immature infants in the 1990s
   Uncertainly and controversy as the lower limit of fetal maturation
     compatible with extrauterine survival
 
อัตรามารดาตาย อัตราตายปริกำเนิด อัตราทารกตายอายุต่ำกว่า 28 วัน อัตราทารกตาย
อายุต่ำกว่า 1 ปี  ร้อยละทารกน้ำหนัก น้อยกว่า 2,000 กรัม ร้อยละทารกน้ำหนัก น้อยกว่า
2,500 กรัมระหว่าง ปี พ.ศ. 2554-2557
 
ข้อมูลจาก กลุ่มภารกิจด้านข้อมูลข่าวสารสุขภาพ สำนักนโยบายและยุทธศาสตร์ กระทรวง
สาธารณสุข
 
THRESHOLD OF VIABILITY 
ขีดแบ่งการอยู่รอด
 
 
Birth before 26 weeks : current threshold of viability
 
Fragile and vulnerable because immature organ system
 
Brain injury from hypoxic-ischemic injury and sepsis
 
THRESHOLD OF VIABILITY IN THAILAND
 
 
 Threshold of viability 
ของทารกแต่ละสถาบันอาจแตกต่างกันไป
 
 ราชวิทยาลัยสูตินรีแพทย์แห่งประเทศไทยแนะนำให้นับตั้งแต่
อายุครรภ์ 
24 
สัปดาห์ 
หรือ
   ที่น้ำหนักทารกแรกเกิดตั้งแต่ 
500 
กรัม
ขึ้นไป กรณีที่ไม่ทราบอายุครรภ์หรือายุครรภ์ไม่
   แน่นอน
 
SURVIVAL AND DISABILITY RATES FOR 5736 LIVE BIRTHS BORN BETWEEN 
22 AND 26 WEEKS’
GESTATION AT 20 MEDICAL CENTERS IN THE UNITED STATES DURING 2003-2007
 
Morbidities included severe IVH, perventricular leukomalacia,
bronchopulmonary dysplasia, necrotizing enterocolitis, infection and
retinopathy of prematurty
Adapted from Stoll, 2010
 
THRESHOLD OF VIABILITY AT PARKLAND HOSPITAL
 
-
All fetal indications for cesarean delivery are practiced in women at 
25  weeks
 
 - At 24 weeks, cesarean delivery is not offered unless fetal weight is
   estimated at 750 g or greater
 
LATE PRETERM BIRTH
 
 
 
- 
Infants between 34 and 36 weeks
 
- More than 70% of all preterm births
 
- Respiratory morbidity decreased by approximately 50% per week  from 34
   to 37 weeks
 
 
Distribution in percent of preterm births in the United States for 2004
( Redraen from Martin, 2006)
 
CAUSES OF PRETERM DELIVERY
 
REASONS FOR PRETERM BIRTH
 
BASIC SCIENCE OF SPONTANEOUS PRETERM LABOR
 
INFECTION
 
INFECTION
 
 
Categorize intrauterine infection into 4
stages of microbial invasion that
 
Stage 1 : bacterial vaginosis
 Stage 2 : decidual  infection
 
Stage 3 : amnionic infection
 
Stage 4 : fetal systemic infection
 
PRETERM PREMATURE RUPTURE OF MEMBRANES
 
 
Major predisposing event : intrauterine infection
 
Associated risk factors
Low socioeconomic status
Body mass index ≤ 19.8
Nutritional deficiencies
Cigarette smoking
*****Despite these known risk factors, none is identified in most cases of
         preterm labor
 
SUMMARY OF
PRETERM LABOR
PATHOPHYSIOLOGY
 
 
- 
Preterm parturition syndrome 
( Romero
2006 ) : multiple etiologies
 
- 
Intrauterine infection 
: some cases
categorized as idiopathic spontaneous
preterm labor
 
- Infection 
: not explain all causes of
preterm birth
 
- 
Maternal nutrition, genetics, the
vaginal microbiome and dynamic
regulation of the extracellular matrix
 
ANTECEDENTS AND CONTRIBUTING FACTORS
 
 
Threatened abortion
    : Subsequent preterm labor, placental abruption and
      subsequent  pregnancy loss before 24 weeks
     ( Weiss 2004 )
 
ANTECEDENTS AND CONTRIBUTING FACTORS
 
 
Lifestyle factors
Cigarette smoking
Inadequate maternal weight gain
Illicit drug use
Overweight and obese mothers ( Cnattingius, 2013 )
Advance maternal age
 
ANTECEDENTS AND CONTRIBUTING FACTORS
 
 
 
Lifestyle factors
   Depression, anxiety, and chronic stress
  ( Copper, 1996; Li, 2008;Littleton, 2007 )
   Working long hours and hard physical labor ( Luke, 1995 )
 
ANTECEDENTS AND CONTRIBUTING FACTORS
 
 
 
Genetic factors
 
- May play a cause role
 
- Recurrent, familial, and racial nature of preterm birth
 
- Immunoregulatory genes in potentiating chorioamnionitis
 
  in case of preterm delivery ( Varner,2005 )
 
ANTECEDENTS AND CONTRIBUTING FACTORS
 
 
 
Birth defects
 
Birth defects was associated with preterm birth and low
 
birthweight
(Dolan, 2007)
 
ANTECEDENTS AND CONTRIBUTING FACTORS
 
 
 
Periodontal disease
 
- Significantly associated with preterm labor ( Vergnes and Sixou, 2007 )
 
- The data were not robust enough to recommend screening and treatment
   of pregnant women (Stamilio, 2007)
 
- Treatment periodontal disease during pregnant : failed to significantly
   alter preterm birth rate (Michalowictz, 2006)
 
ANTECEDENTS AND CONTRIBUTING FACTORS
 
 
 
Interval between pregnancies
 
Interval < 18 months and > 59 months : associated with
 
increased risks for both preterm birth and SGA newborns
 
ANTECEDENTS AND CONTRIBUTING FACTORS
 
 
 
Prior preterm labor
 
-  
Major risk factors for preterm labor ******
 
RECURRENT SPONTANEOUS PRETERM BIRTHS ACCORDING TO PRIOR OUTCOME
 
Data from 15,863 women delivering their first and subsequent pregnancies at
Parkland Hospital.
Adapt fro Bloom, 2001
 
ANTECEDENTS AND CONTRIBUTING FACTORS
 
 
 
Bacterial vaginosis
 
BV : associated with spontaneous abortion, preterm labor, PPROM,
       chorioamnionitis and amnionic fluid infection
 
      :Associated with BV : chronic stress, ethnic differences and
 
      frequent or recent douching
 
PRETERM LABOR
: DIAGNOSIS
 
PRETERM LABOR : GA ≥ 34  WEEKS
 
PRETERM LABOR:
GA ≥ 34  WEEKS
 
วิธีการคลอด
-
ตัดฝีเย็บให้กว้าง ลดแรงเสียดทานซึ่งเป็นอันตรายต่อศีรษะ
ทารก เช่น เลือดออกในสมอง
-
ทารกส่วนนำเป็นท่าก้น
ประเมินน้ำหนักมากกว่า 
2000 
กรัม 
: cs or vaginal
delivery
ประเมินน้ำหนักน้อยกว่า 
2000 
กรัม 
: cs
 
PRETERM LABOR
: GA < 34
WEEKS
 
 
o
หญิงตั้งครรภ์อายุ 
18 
ปี 
G1P0 GA 32 weeks by date 
มา ร.พ.
  ด้วยอาการเจ็บครรภ์ถี่ 
1 
ชม.ก่อนมาร.พ.
o
ANC at PGH
o
First US at GA 20 weeks , GA = date
o
No underlying disease
 
PRETERM LABOR : EXTERNAL FETAL MONITORING AT LR
 
AT LR
 
GA 32 WEEKS WITH PRETERM LABOR
 
 
 
admit at LR
 
Notified 
กุมารแพทย์
 
Expectant management
 
 
GA 32 WEEKS WITH PRETERM LABOR
 
 
 
Maternal
Underlying disease : HT,GDM, heart disease, hyperthyroid
VITAL SIGN : Temp, BP, pulse
Cause of preterm labor
   ; Cervical swab gram stain and culture , UA
Biochemistry : CBC, BUN, Cr, electrolyte, BS
 
GA 32 WEEKS WITH PRETERM LABOR
 
 
 
Fetus
Confirm GA, 
ส่วนนำของทารก 
, fetal weight
On external fetal monitoring
 
GA < 34 WEEKS WITH PRETERM LABOR
 
    NPO
   ยายับยั้งการหดตัวของมดลูก 
( tocolytic drugs )
   Steroid
 : Dexamethasone 6mg im q 12 hours x 4 doses
   ATB : prevent Group B Steptococci ( GBS ) when active phase
 
   TOCOLYTIC
     DRUGS
 
   TOCOLYTIC
      DRUGS
 
CONTRAINDICATION
FOR TOCOLYTIC
DRUGS
 
Severe preeclampsia, eclampsia
Placental abruption
Non-reassuring fetal status
Chorioamnionitis
Severe anomaly ( incompatible with
    life )
Fetal death in utero
 
PRETERM PREMATURE RUPTURE OF MEMBRANES
 
 
 
Spontaneous rupture of the fetal membranes before 37 completed
 
Weeks and before labor onset
 
 
                                                                      ACOG 2013d
 
PRETERM
PREMATURE
RUPTURE OF
MEMBRANE :
MANAGEMENT
 
PRETERM PREMATURE RUPTURE OF
MEMBRANE : MANAGEMENT
 
 ประเมินสาเหตุการมีน้ำเดินก่อนกำหนด
 
Anovaginal swab culture
 
UA and urine culture ( MUC )
 
CBC
 
Ultrasound : fetal anomaly, amniotic fluid, placenta
 
Maternal : HT, fever
 
PRETERM PREMATURE RUPTURE OF
MEMBRANE : MANAGEMENT
 
 การให้ยาปฏิชีวนะ
 ตัดสินให้คลอด 
: ATB for prevent group B streptococci
 
                 ( GBS )
 
Expectant management : ATB for prolonged latency
period
 กรณีที่มี 
chorioamnionitis 
ควรให้คลอด ให้ 
Broad spectrum ATB
 
PRETERM
PREMATURE
RUPTURE OF
MEMBRANE :
MANAGEMENT
 
 
GA 24-33 weeks
expectant management
Steroid for promote lung maturity
เฝ้าระวัง 
chorioamnionitis : CBC, Vital sign
มารดา 
( Temp and pulse ), FHR
Fetal monitoring
Ultrasound : AFI
Delivery time : chorioamnionitis, non-
reassuring fetal testing, placental
abruption,  advance labor 
หรือ อายุครรภ์ครบ
34 weeks
 
PRETERM
PREMATURE
RUPTURE OF
MEMBRANE :
MANAGEMENT
 
 
GA 34-37 weeks
 แนะนำให้คลอดได้
 
ATB for prevent GBS infection
 
Steroid
 
Route of delivery
Normal labor : 
นุ่มนวล ตัดฝีเย็บให้กว้างพอ 
( 
ลดภาวะเลือดออก
ในสมอง 
)
Cesarean section
 
PRETERM PREMATURE RUPTURE OF MEMBRANE : MANAGEMENT
 
ACOG 2013
 
PRETERM PREMATURE RUPTURE OF MEMBRANE : MANAGEMENT
 
SCREENING AND PREVENTION
 
WHO HAS RISK OF PRETERM LABOR ?
 
แนวปฏิบัติเพื่อป้องกันการคลอดก่อนกำหนดสำหรับ
ประเทศไทย
 
 
 บริการฝากครรภ์คุณภาพ โดยเน้นการใช้เกณฑ์ประเมินความเสี่ยงตั้งครรภ์ทุกครั้งที่มาฝาก
ครรภ์
 
 ตรวจหาการติดเชื้อที่ส่งผลต่อการคลอดก่อนกำหนด ในหญิงตั้งครรภ์ที่มาฝากครรภ์ครั้งแรก
ทุกราย เช่น การติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ โดยใช้ 
multiple
urine dipstick 
หรือ 
UA 
การตรวจฟัน เป็นต้น
 
แนวปฏิบัติเพื่อป้องกันการคลอดก่อนกำหนดสำหรับ
ประเทศไทย
 
 
 การตรวจอัลตราซาวด์ตามมาตรฐานการบริการเมื่ออายุครรภ์ 
20-24 
สัปดาห์แก่หญิง
ตั้งครรภ์ที่มาฝากครรภ์ทุกราย กรณีที่โรงพยาบาลสามารถวัดความยาวปากมดลูกได้ทางช่อง
คลอด และพบว่าปากมดลูกสั้นกว่า 
2.5 cm
.ให้ 
micronized progesterone 
เหน็บ
ทางช่องคลอดตั้งแต่อายุครรภ์ 
24-36 weeks
 
แนวปฏิบัติเพื่อป้องกันการคลอดก่อนกำหนดสำหรับ
ประเทศไทย
 
 
 หญิงตั้งครรภ์ที่เคยมีประวัติการคลอดก่อนกำหนด หรือหญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงต่อการ
คลอดก่อนกำหนดทุกรายให้ 
micronized progesterone 
เหน็บทางช่องคลอด
 
เพื่อ
ป้องกันการคลอดก่อนกำหนดตามแนวทางราชวิทยาลัยสูตินรีแพทย์แห่งประเทศไทย
 
 โรงพยาบาลจัดระบบการรับ
-
ส่งต่อของหญิงตั้งครรภ์เสี่ยงการคลอดก่อนกำหนด
 
แนวปฏิบัติเพื่อป้องกันการคลอดก่อนกำหนดสำหรับ
ประเทศไทย
 
 
 ทารกที่คลอดก่อนกำหนดได้รับการดูแลตามมาตรฐาน เหมาะสมตามศักยภาพของ
โรงพยาบาล
 ส่งเสริมให้ภาคีเครือข่ายในชุมชนมีส่วนร่วม โดยกระตุ้นให้หญิงตั้งครรภ์ฝากครรภ์เร็วก่อน
12 weeks 
หญิงตั้งครรภ์ทราบความเสี่ยงและดูแลตนเองได้อย่างถูกต้อง
 รพ.สต.ลงทะเบียนหญิงตั้งครรภ์เสี่ยง และติดตามเยี่ยม ส่งต่อ เพื่อการดูแลรักษารายบุคคล
 
 
 
 
การให้ฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนเพื่อป้องกันการคลอดก่อนกำหนด ราชวิทยาลัยสูตินรีแพทย์แห่งประเทศไทย
 
ไม่มีประวัติการคลอดก่อนกำหนด
 
 
คอมดลูกยาวน้อยกว่า 
20 
มม ที่อายุครรภ์ 
≤24
weeks
 เหน็บโปรเจสเตอโรนทางช่องคลอด 
200 
มก.หรือ
เจล 
90 
มก.วันละครั้งตั้งแต่วินิจฉัยได้จนถึง 
36
6/7 weeks
 
 
มีประวัติการเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด
 
 
 
1. 
ฉีด 
17alpha hydroxy progesterone caproate
250 mg per weeks 
หรือ เหน็บโปรเจสเตอโรนทางช่องคลอด
100
มก.ก่อนนอนวันละครั้ง ตั้งแต่ 
16-36 6/7 weeks
 
2. Cervical length start at GA 12-16 ending at
24 weeks
 คอมดลูกน้อยกว่า 
25
 มม.ก่อน 
24 weeks
 เย็บปากมดลูก
 
( cervical cerclage )
Slide Note
Embed
Share

Preterm labor, defined as the delivery of an infant before 37 weeks of gestation, presents risks such as incomplete organ system development and increased infant mortality rates. Unnecessary obstetrical interventions before 38-39 weeks should be avoided. The trends in preterm birth rates reveal disparities among different racial and ethnic groups. Recognizing the importance of managing preterm labor is crucial for improving maternal and infant health outcomes.

  • Preterm labor
  • Infant health
  • Gestation
  • Obstetrics
  • Maternal health

Uploaded on Jul 27, 2024 | 0 Views


Download Presentation

Please find below an Image/Link to download the presentation.

The content on the website is provided AS IS for your information and personal use only. It may not be sold, licensed, or shared on other websites without obtaining consent from the author. Download presentation by click this link. If you encounter any issues during the download, it is possible that the publisher has removed the file from their server.

E N D

Presentation Transcript


  1. PRETERM LABOR . . . . .

  2. PRETERM LABOR Overview Definition Diagnosis Management Screening &Prevention

  3. Incomplete development of various organ system PREMATURITY REPRESENTS Especially lungs Respiratory distress syndrome

  4. DEFINITION Preterm infant : delivered before 37 completed weeks 36 6/7 weeks WHO and FIGO

  5. DEFINITION Early preterm : before 33 6/7 weeks Late preterm : between 34 and 36 completed weeks

  6. INFANT MORTALITY RATES IN THE UNITED STATES IN 2009 Live Birth No. (%) 4,130,665 (100 ) Infant Deaths ( per 1000 births ) 26,408 ( 6 ) Total infant birth Gestational age at birth 144,961 (4) 357,345 (9) 502,306 (12) 1,138,029 (28 ) 2,256,457 (55) 228,588 (6) 15,000 (104) 2,549 (7 ) 17,550 (35) 3521 (3 ) 4474 (2) 654(3) < 34 weeks 34-36 weeks <37 weeks 37-38 weeks 39-40 weeks 42 weeks Adapted from Mathews,2013

  7. Unnecessary obstetrical intervention are not occurring before 38 or 39 weeks

  8. TRENDS IN PRETERM BIRTH RATES - The preterm birth rate in the United States 2003 : 12.3% - In Canada : 7.7% - 77% of the race/ethnicity-related disparity in infant mortality rate in the United States in 2009 was associated with preterm birth ( Mathews, 2013 )

  9. PRETERM BIRTHS IN THE UNITED STATES IN 2011 ACCORDING TO MATERNAL RACE AND ETHINICITY 16.8 18 16 14 10.5 11.7 12 10.4 10 8 6 13.5 4 2 0 non-hispanic white non-hispanic black hispanic American Indian or Alaska Native Asian or Pacific Islander

  10. PRETERM IN PGH ( <10% ) . . . .2561- . .2562 Chart Title 12.65 11.49 11.18 9.7 9.21 8.88 OCT-61 NOV-61 DEC-61 JAN-62 FEB-62 MAR-62 Column3 Column1 Column2

  11. MORBIDITY IN PRETERM INFANTS Organ system immaturity

  12. MAJOR SHORT AND LONG-TERM PROBLEMS IN VERY-LOW-BIRTHWEIGHT INFANTS Organ or System Short-Term problems Long-Term Problems Pulmonary RDS, air leak, bronchopulmonary dysplasia, apnea of prematurity bronchopulmonary dysplasia, reactive airway disease, asthma hyperbilirubinemia, feeding intolerance, necrotizing enterocolitis, growth failure Failure to thrive, short-bowel syndrome, cholestasis GI Hospital-acquired infection, immune deficiency, perinatal infection Respiratory syncytial virus infection, bronchiolitis Immunological

  13. Organ or System Short-Term problems Long-Term Problems Central nervous system Intraventricular hemorrhage, periventricular leukomalacia, hydrocephalus Cerebral palsy, hydrocephalus, cerebral atrophy, neurodevelopmental delay, hearling loss Opthalmological Retinopathy of prematurity Blindness, retinal detachment, myopia, strabismus Cardiovascular Hypotension, patent ductus arteriosus, pulmonary hypertension Pulmonary hypertension, hypertension in adulthood Renal water and electrolyte imbalance, acid-base disturbances Hypertension in adulthood

  14. Organ or System Short-Term problems Long-Term Problems Hematological Iatrogenic anemia, need for frequent transfusions, anemia of prematurity Endocrinological Hypoglycemia, transiently low thyroxine levels, cortisol deficiency Impaired glucose regulation, increased insulin resistance Data from Eichenwald,2008

  15. MORTALITY AND MORBIDITY AT THE EXTREMES OF PREMATURITY Infants delivered at 33 weeks : tremendous advances in the perinatal and neonatal care Survival of increasingly very immature infants in the 1990s Uncertainly and controversy as the lower limit of fetal maturation compatible with extrauterine survival

  16. 28 1 2,000 2,500 . . 2554-2557

  17. THRESHOLD OF VIABILITY Birth before 26 weeks : current threshold of viability Fragile and vulnerable because immature organ system Brain injury from hypoxic-ischemic injury and sepsis

  18. THRESHOLD OF VIABILITY IN THAILAND Threshold of viability 24 500

  19. SURVIVAL AND DISABILITY RATES FOR 5736 LIVE BIRTHS BORN BETWEEN 22 AND 26 WEEKS GESTATION AT 20 MEDICAL CENTERS IN THE UNITED STATES DURING 2003-2007 Gestational age (wk) 22 23 24 25 26 Outcome 471 6 26 55 72 84 871 1370 1498 1576 Liveborn infant (NO. ) Survived to discharge (%) 0 8 9 20 34 Percentage with no chronic morbidity Morbidities included severe IVH, perventricular leukomalacia, bronchopulmonary dysplasia, necrotizing enterocolitis, infection and retinopathy of prematurty Adapted from Stoll, 2010

  20. THRESHOLD OF VIABILITY AT PARKLAND HOSPITAL -All fetal indications for cesarean delivery are practiced in women at 25 weeks - At 24 weeks, cesarean delivery is not offered unless fetal weight is estimated at 750 g or greater

  21. LATE PRETERM BIRTH - Infants between 34 and 36 weeks - More than 70% of all preterm births - Respiratory morbidity decreased by approximately 50% per week from 34 to 37 weeks

  22. Distribution in percent of preterm births in the United States for 2004 ( Redraen from Martin, 2006) Sales < 28 6% 34-36 28-31 10% 32-33 13% 32-33 34-36 71% 28-31 < 28

  23. CAUSES OF PRETERM DELIVERY 4 main reasons for preterm births in United States Spontaneous unexplained preterm labor with intact membranes Idiopathic preterm premature rupture of membranes (PPROM) Delivery for maternal or fetal indications Twins and higher-order multifetal births

  24. PPROM and spontaneous preterm labor : 70-80% of preterm births Interacting, antecedents, contributing factors REASONS FOR PRETERM BIRTH

  25. UTERINE DISTENTION MATERNAL-FETAL STRESS INFECTION PREMATURE CERVICAL CHANGE BASIC SCIENCE OF SPONTANEOUS PRETERM LABOR

  26. Bacterial can access to intrauterine tissues through Sources for intrauterine infection 1. Transplacental transfer of maternal systemic infection 2. Retrograde flow of infection into the peritoneal cavity via INFECTION 3. Ascending infection with bacteria from the vagina and cervix Fallopian tubes

  27. Categorize intrauterine infection into 4 stages of microbial invasion that Stage 1 : bacterial vaginosis Stage 2 : decidual infection Stage 3 : amnionic infection Stage 4 : fetal systemic infection INFECTION

  28. PRETERM PREMATURE RUPTURE OF MEMBRANES Major predisposing event : intrauterine infection Associated risk factors Low socioeconomic status Body mass index 19.8 Nutritional deficiencies Cigarette smoking *****Despite these known risk factors, none is identified in most cases of preterm labor

  29. - Preterm parturition syndrome ( Romero 2006 ) : multiple etiologies - Intrauterine infection : some cases categorized as idiopathic spontaneous preterm labor - Infection : not explain all causes of preterm birth - Maternal nutrition, genetics, the vaginal microbiome and dynamic regulation of the extracellular matrix SUMMARY OF PRETERM LABOR PATHOPHYSIOLOGY

  30. ANTECEDENTS AND CONTRIBUTING FACTORS Threatened abortion : Subsequent preterm labor, placental abruption and subsequent pregnancy loss before 24 weeks ( Weiss 2004 )

  31. ANTECEDENTS AND CONTRIBUTING FACTORS Lifestyle factors Cigarette smoking Inadequate maternal weight gain Illicit drug use Overweight and obese mothers ( Cnattingius, 2013 ) Advance maternal age

  32. ANTECEDENTS AND CONTRIBUTING FACTORS Lifestyle factors Depression, anxiety, and chronic stress ( Copper, 1996; Li, 2008;Littleton, 2007 ) Working long hours and hard physical labor ( Luke, 1995 )

  33. ANTECEDENTS AND CONTRIBUTING FACTORS Genetic factors - May play a cause role - Recurrent, familial, and racial nature of preterm birth - Immunoregulatory genes in potentiating chorioamnionitis in case of preterm delivery ( Varner,2005 )

  34. ANTECEDENTS AND CONTRIBUTING FACTORS Birth defects Birth defects was associated with preterm birth and low birthweight (Dolan, 2007)

  35. ANTECEDENTS AND CONTRIBUTING FACTORS Periodontal disease - Significantly associated with preterm labor ( Vergnes and Sixou, 2007 ) - The data were not robust enough to recommend screening and treatment of pregnant women (Stamilio, 2007) - Treatment periodontal disease during pregnant : failed to significantly alter preterm birth rate (Michalowictz, 2006)

  36. ANTECEDENTS AND CONTRIBUTING FACTORS Interval between pregnancies Interval < 18 months and > 59 months : associated with increased risks for both preterm birth and SGA newborns

  37. ANTECEDENTS AND CONTRIBUTING FACTORS Prior preterm labor - Major risk factors for preterm labor ******

  38. RECURRENT SPONTANEOUS PRETERM BIRTHS ACCORDING TO PRIOR OUTCOME Birth Outcome Second Birth 34 weeks (%) First birth 35 weeks 5 First birth 34 weeks 16 41 First and second birth 34 weeks Data from 15,863 women delivering their first and subsequent pregnancies at Parkland Hospital. Adapt fro Bloom, 2001

  39. ANTECEDENTS AND CONTRIBUTING FACTORS Bacterial vaginosis BV : associated with spontaneous abortion, preterm labor, PPROM, chorioamnionitis and amnionic fluid infection :Associated with BV : chronic stress, ethnic differences and frequent or recent douching

  40. 24 ( uncertain date 500 g. ) 36 6/7 1. 4 20 8 60 PRETERM LABOR : DIAGNOSIS 2. 1 cm 3. 80

  41. Admit in LR Notified Delivery NPO IV Fluid On external fetal monitoring uterine contraction Vital sign + ATB prophylaxis Group B Streptococci active phase tocolytic drugs steroid PRETERM LABOR : GA 34 WEEKS

  42. - PRETERM LABOR: GA 34 WEEKS - 2000 : cs or vaginal delivery 2000 : cs

  43. o 18 G1P0 GA 32 weeks by date .. PRETERM LABOR : GA < 34 1 . . . oANC at PGH WEEKS oFirst US at GA 20 weeks , GA = date oNo underlying disease

  44. PRETERM LABOR : EXTERNAL FETAL MONITORING AT LR

  45. PV : swab gram stain and culture AT LR cervix was opened 2cm , dilate 100% , station 0 , membrane intact Diagnosis : GA 32 weeks with preterm labor

  46. GA 32 WEEKS WITH PRETERM LABOR admit at LR Notified Expectant management

  47. GA 32 WEEKS WITH PRETERM LABOR Maternal Underlying disease : HT,GDM, heart disease, hyperthyroid VITAL SIGN : Temp, BP, pulse Cause of preterm labor ; Cervical swab gram stain and culture , UA Biochemistry : CBC, BUN, Cr, electrolyte, BS

  48. GA 32 WEEKS WITH PRETERM LABOR Fetus Confirm GA, , fetal weight On external fetal monitoring

  49. GA < 34 WEEKS WITH PRETERM LABOR NPO ( tocolytic drugs ) Steroid : Dexamethasone 6mg im q 12 hours x 4 doses ATB : prevent Group B Steptococci ( GBS ) when active phase

  50. For GA start at viable-336/7 weeks First line TOCOLYTIC 1. calcium channel blockers- nifedipine ( Adalat ) DRUGS 2. beta-adrenergic receptor agonist ( terbutaline/ Bricanyl ) 3. prostaglandin inhibitors : NSAIDs

Related


More Related Content

giItT1WQy@!-/#giItT1WQy@!-/#giItT1WQy@!-/#giItT1WQy@!-/#giItT1WQy@!-/#giItT1WQy@!-/#giItT1WQy@!-/#giItT1WQy@!-/#giItT1WQy@!-/#giItT1WQy@!-/#