Exploring Vulnerability and Access to Primary Care in Brussels-Capital Region

The study titled "Melting Point Situations de vulnérabilité, accès et recours aux soins de première ligne en Région de Bruxelles-Capitale" delves into the challenges faced in the Cureghem neighborhood, focusing on issues like social problems, precarious living conditions, and barriers to healthcare access. The research highlights the intertwining of social, economic, and environmental precarities with physical and mental health issues, emphasizing the complexity of problems and the need for targeted interventions in the region. Recommendations are provided to address these multifaceted issues effectively.

• Vulnerability
• Access to Healthcare
• Brussels-Capital Region
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Uploaded on Mar 27, 2024 | 3 Views

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Presentation Transcript

1. Melting Point Situations de vuln rabilit , acc s et recours aux soins de premi re ligne en R gion de Bruxelles-Capitale Sophie Thunus, Alexandre Donnen, Alexis Creten et Carole Walker Institut de recherche sant et soci t UCLouvain

2. PLAN 01 01 Approche territoire : le quartier de Cureghem 04 La relation de soin 02 Approche situation : monoparentalit f minine 05 Approche premi re ligne 03 Vuln rabilit et repr sentations de la sant 06 Recommandations

3. 01 Approche territoire : le quartier de Cureghem

4. 01. Approche territoire : le quartier de Cureghem Un quartier convivial, vivant et solidaire Un quartier qui centralise une s rie de probl mes sociaux : ch mage, travail pr caire et informel, logements exigus et insalubres, salet ambiante, manque d espaces verts et de sociabilit , etc. Un sentiment d exclusion politique et symbolique Une terre d accueil et une porte d entr e pour les nouveaux elles arrivant es : la fois ressource et facteur de nouvelles barri res (linguistiques, num riques, sociales, culturelles)

5. 01. Approche territoire : le quartier de Cureghem Un contexte qui favorise les effets de cloisonnement au sein du quartier Une concentration de diversit , de cultures multiples et de pr carit s Un accroissement de la pr carisation des conditions de vie des habitant es et du travail des professionnel les de la sant et du social : Si on imagine une falaise et la mer au pied de la falaise, notre boulot en principe est d' tre au-dessus de la falaise et d'essayer d'emp cher les jeunes de tomber. Notre m tier en r alit maintenant c'est d' tre dans un canot pneumatique dans l'eau, essayer d'apprendre nager ceux qui sont tomb s. Et d s qu'ils se d brouillent un peu, on ne peut pas les accompagner jusqu' la rive, on est oblig d'apprendre nager l'autre qui vient de tomber c t , car c'est plus urgent (ASSOS, 2020)

6. 01. Approche territoire : le quartier de Cureghem Les pr carit s sociales, conomiques et environnementales s articulent et se renforcent mutuellement avec d autres types de pr carit s, notamment de sant physique et psychique : Des probl mes complexes Des pathologies extraordinaires Des probl mes accrus de sant mentale et de violences intrafamiliales et conjugales

7. 01. Approche territoire : le quartier de Cureghem Une asym trie du recours aux soins li e au genre : Les femmes recourent davantage aux soins que les hommes L espace du soin comme exutoire et lieu de sociabilit L espace du soin dans la lin arit des espaces du care Une assimilation du soin la d pendance et en opposition la r alisation autonome de soi moi j ai construit la Belgique ! je suis le chef de famille j ai v cu seul pendant des ann es, dans le froid je n ai pas besoin d aller expliquer un autre homme ma douleur ou ma souffrance, il n est pas l pour a (HABIT, 2020) Des publics invisibles : Facteurs structurels r gulant l acc s Les nouvelles migrations , les Roms et les Doms Les jeunes et les personnes g es Les personnes dont les probl mes sont invisibles : sant mentale, violences intrafamiliales et conjugales

8. 02 Approche situation : monoparentalit f minine

9. 03. Approche situation : monoparentalit fminine Monoparentalit Un seul parent qui duque de fa on permanente ou en alternance, un ou plusieurs enfants qui sont sous sa responsabilit financi re.

10. 03. Approche situation : monoparentalit fminine L preuve de la s paration Violences psychiques et/ou physiques Il y avait aussi ce climat de violence avec les enfants, avec moi, et le probl me d alcool. a s est termin avec la police parce qu il ne voulait pas partir. J ai toujours eu tr s peur, je voulais d j me s parer avant mais je n osais pas le faire parce qu il y avait toujours cette violence, c est surtout la violence psychologique et physique qui aurait pu se passer Isolement social Probl mes de sant (ex : maladies chroniques)

11. 03. Approche situation : monoparentalit fminine L instabilit de l apr s et les multiples sources de tension Responsabilit des enfants Des besoins multiples, li s la scolarit et la sant Une exposition permanente la fatigue et au stress Il y a beaucoup de stress on est le seul moteur d un foyer, c est- -dire que si on flanche c est nous que revient cette responsabilit . Donc il faut redoubler de pers v rance, de mental

12. 03. Approche situation : monoparentalit fminine Stigmatisation, culpabilit , exemplarit Le logement : instable et difficilement accessible J ai fait des recherches jour et nuit. Je n en dormais pas. [ ] Et c tait difficile parce que j avais une situation financi re CPAS, revenu d int gration, pas tudiante. C est pas le profil des plus rassurants pour un propri taire ou pour une agence immobili re l cole de garant, m re c libataire, C est une jeune fille Est-ce qu elle va pouvoir supporter son r le de jeune maman, il faudrait contacter les services sociaux etc. On a cette pression d s le d part

13. 03. Approche situation : monoparentalit fminine Stigmatisation, culpabilit , exemplarit (suite) Montrer l exemple, dissimuler la vuln rabilit Moi je ne supporte pas d tre d pendante des services sociaux. La stigmatisation : renforce la vuln rabilit , loigne des aides existantes

14. 03. Approche situation : monoparentalit fminine Arbitrages et hi rarchisations Pour la petite j essaye de faire le maximum mais pour moi du coup, il faut mettre certaines choses en stand-by. Tout ce qui est anti-symptomatique, j attends. Le spray pour la gorge, il faut vraiment que je ne puisse plus manger .... Je fais la m me chose avec ma fille. Par exemple s il faut commencer un antibiotique si c est r p titif et que a fait longtemps et qu elle est affaiblie, l je vais aller chercher l antibiotique.

15. 03. Approche situation : monoparentalit fminine Arbitrages et hi rarchisations (suite) Report de soins > Soins dentaires et oculaires Des motifs financiers et temporels Plusieurs facilitateurs : le tiers payant, la disponibilit des soins

16. 03. Approche situation : monoparentalit fminine Autres facilitateurs Importance de l information Importance de la relation de soins Des gens bien intentionn s, m me dans le milieu m dical et social, peuvent dire des choses qui sont extr mement violentes comme m me en prison les enfants peuvent voir leur p re ! . Donc les parents se renferment, moi et d autres. Je vois des tas de parents qui se renferment ce moment-l (apr s la s paration)

17. 03. Approche situation : monoparentalit fminine Autres facilitateurs (suite) Importance du r seau social J ai eu de la chance de tomber sur les bonnes personnes qui m ont soutenu. J ai habit pendant quelques mois dans une maison collective pour personnes qui ont subi des violences S ils n avaient pas t l , je ne sais pas ce que j aurais fait

18. 03 Vuln rabilit , repr sentations de la sant et recours aux soins

19. 03. Vulnrabilits Vuln rabilit s Environnements pluriels : physiques, politiques, conomiques et socio- culturels M canismes structurels : combinaison de difficult s avec diff rents syst mes sociaux ( ducation, enseignement, justice, ) M canismes motionnels : sentiment de d laissement et de diff rence, culpabilit et non-recours Des formes pr gnantes de vuln rabilit : Situations lourdes et extraordinaires Situations complexes et violentes, li es au genre, l invisibilisation et l h t rog n it croissante des mouvements migratoires

20. 03. Reprsentations de la sant et des soins Sant fonctionnelle : un lien fort l activit La sant n cessaire pour travailler Ma sant est tr s importante pour que je puisse travailler et ramener l argent la maison pour ma famille Donc, la moindre chose, je dois absolument vite gu rir et essayer de travailler, travailler, travailler. Il faut dire qu en Belgique, on suit la production d argent. Si on ne travaille pas, on tombe dans le trou. (CITOY). La sant comme travail (la sant ) pour moi franchement c est mes enfants et mon mari, c est mon avis ... Il y a beaucoup de probl mes malheureusement. Mais heureusement on a des enfants ici, ils vivent bien, on fait tout le bien pour les enfants alors a c est l important. (HABIT, 2021).

21. 03. Reprsentations de la sant et des soins La bonne sant tre en mouvement et avoir des relations La mauvaise sant Des agents pathog nes dont les relations, l alimentation, le logement et l environnement social Les personnes toxiques, nocives, on les tient bien loin de nous et les personnes qui nous portent vers le haut, qui nous soul vent spirituellement, amicalement etc (Chloe ). Si on mange mal, d office on a des ma- ladies ... Et m me mentalement , il faut viter tous les gens toxiques, c est tr s important. Il faut savoir dire non aussi aux personnes... (Madou). L absence de la sant mentale : Non le psychologique ne peut pas faire a, le mental ne peut pas faire a ... Il n y a que quand on voit quelque chose qu on peut aller chez le m decin (ASSOC).

22. 03. Recours aux soins Le recours aux soins : Un corps r sistant Pour voir un m decin, a, c est le corps qui le dit, hein ! D s que vous vous sentez pas en mesure de rester sans voir un m decin, le corps le dira, on n a pas le choix. Mais moi, c est- -dire que je suis quelqu un de vraiment robuste. Je tombe pas malade facilement. Et quand je tombe malade, l , c est s rieusement. (HABIT, 2021). Self-care et l autom dication Quand tu as un souci de sant , vers qui te tournes-tu en premier ? Envers moi- m me !(Cindy). Recours aux soins : m decine g n rale, urgences, et m decine traditionnelle (parfois). Mais je suis habitu prendre quelques m dicaments traditionnels, et a va souvent, comme le miel, l ail, des choses comme a (HABIT, 2021).

23. 03. Recours aux soins Arbitrages et hi rarchisations (Despr s 2013), des priorit s diff rentes : Entre les besoins des proches et diff rents besoins: Ce n est pas que [la sant ] n est pas prioritaire, je crois que tout le monde aimerait bien avoir de belles dents blanches, c est pas a le probl me Je pense que les parents inconsciemment ils ont une chelle de gradation D abord, c est que mes enfants ne meurent pas de faim Ensuite, je pense que c est l ducation a veut dire que je vais faire le maximum pour qu ils puissent r ussir. Et ensuite, il y a le logement qui vient encore avant les soins de sant (HABIT). Des r les sociaux Chez les papas, il y a toujours cette fiert . Moi j ai construit la Belgique ! ... je n ai pas besoin d aller expliquer un autre homme ma douleur ou ma souffrance, il n est pas l pour a (HABIT). Je peux avoir un papier du m decin qui dit que je suis oblig e de rester la maison mais ce moment-l je ne tra- vaille pas. Et moi, personnellement, a n ira pas parce que a fait partie de : ok on va amener ses enfants et sa famille jusqu au bout ... (France).

24. 03. Recours aux soins Dans un monde vuln rable Les d cisions de recours comme strat gies paradoxales (Faizang 1997) Une rationalit diff rente de la culture m dicale Vision des soins et du recours/non-recours Malade ou du patient (Parsons 1939) comme une personne autonome dont la priorit est de gu rir ou d aller mieux

25. 04 La relation de soin

26. 04. La relation de soin Les l ments relationnels sont omnipr sents et concernent : Le lien la soci t : vision de la position qu une personne y occupe Les interactions quotidiennes Les relations avec diff rents services sociaux, qui peuvent s av rer mancipatrices ou discriminantes La relation de soin (de sant ) La relation de soin comme m diatrice (vuln rabilit /sant ) Contribue au sentiment de s curit et de qualit de soin Peut participer aux dynamiques de renoncement et aux difficult s recourir aux soins

27. 04. La relation de soin la communication La barri re linguistique Des moyens formels et informels existent (traducteur formel, informel et bricolages) mais pr sentent des limites [l usage des ressources formelles] reste assez lourd, donc on ne le fait pas toujours (MGMM, 2020) On se voit embarquer dans des histoires tr s intimes. Parce que la fois pass e, c' tait une dame enfin je veux dire, poser des questions tr s intimes par rapport des choses tr s intimes quoi, au niveau sexuel, au niveau g nital etc. Et donc c'est wow, c'est lourd, c'est difficile de se retrouver nez- -nez avec un couple en plus et de voir ... Je ne sais pas, il y a quand m me un peu de mini pudeur quand m me et c'est un peu g nant (CITOY).

28. 04. La relation de soin la communication La barri re linguistique Des moyens formels et informels existent (traducteur formel, informel et bricolages) mais pr sentent des limites Une situation de stress, de d tresse ou sous influence La difficult de d crire la situation, le probl me ou le ressenti Le jargon m dical (Ne pas) oser poser des questions, rectifier le m decin s il se trompe, dire ses incompr hensions ou aborder des probl mes intimes ou honteux

29. 04. La relation de soin Dans la construction de la relation, la distance entre soign .e.s et soignant.e.s (culture, race, classe, symbolique) : Peut accentuer la peur du jugement, la difficult de poser des questions, de parler de choses intimes, etc. Peut ouvrir la porte aux repr sentations ou pr jug s Qui peuvent tre sources de traitements diff renci s Comment cr er un cadre de compr hension partag ?

30. 04. La relation de soin Des qualit s humaines au c ur de la relation de soin la relation est tr s importante pour les soins. Il faut pouvoir se sentir en s curit , soutenu, c est la seule fa on de pouvoir parler sans obstacle (HABIT, 2021) un patient bien accueilli est un patient moiti gu ri (HABIT, 2021) quand je suis en difficult par rapport ma sant , il me parle gentiment. Juste quand il me parle, c'est comme un rem de, je me sens bien. (HABIT, 2021). L importance du temps J avais une patiente que je voyais pendant longtemps et chaque fois c tait pour des conneries Je me disais mais qu est-ce qu elle a ? Elle n a que a faire de sa vie, 25 ans ? ... Et puis un jour, je la vois et elle craque, elle se met pleurer. Et l je comprends que c est une femme qui est victime de violences de la part de son conjoint depuis longtemps, et c est seulement l que je me dis : ah c tait a... (MGMM,2020).

31. 05 Approche premi re ligne

32. Les vies vulnrables sont dabord des vies dont la viabilit est menac e. Ce sont galement des vies auxquelles les formes dominantes de repr sentation ne laissent pas de place parce qu elles sont consid r es comme inutiles, perturbantes ou hors normes. Certains vies sont plus vuln rables que d autres et ont besoin cet titre d tre prot g es pour pouvoir se lib rer ou s exprimer Fabienne Burg re 2017: 53

33. 05. Approche premire ligne Ouverture Absence d obstacles physiques ou administratifs Mani re d accueillir et de s adresser aux personnes en se mettant leur disposition plut t que de disposer leur situation en l ordonnant Approche pr ventive, psychosociale et culturelle : des activit s qui donnent une voix Les yeux carquill s Ecoute r elle, disponibilit temporelle et psychique Pragmatisme Adaptation des pratiques professionnelles et r flexion dans l action Ethique professionnelle relationnelle et contextuelle Attention port e chaque situation particuli re Souci pour la continuit relationnelle

34. 05. Approche premire ligne Il y a des femmes qui doivent assumer seule l ducation de 3 ou 4 enfants, par- fois un enfant avec un retard mental ou des probl mes de comportement, et qui sont incapable d aller travailler parce qu elles doivent tout g rer. Ou alors elles ont un revenu d int gration du CPAS et le CPAS les force aller travailler. Alors moi, en tant que m decin je suis oblig e de dire qu il y a une maladie derri re pour justifier le main- tien du CPAS sans les forcer aller travailler parce que c est impossible d en- visager qu elles aillent travailler alors qu elles sont incapables de g rer la lo- gistique de la maison et les enfants en plus ! (MGMM).

35. 05. Approche premire ligne R flexivit R flexion relative aux bricolages r alis s dans l action, afin d interroger les mani res d interpr ter des situations socialement et culturellement tr s diff rentes Veille relative aux pratiques professionnelles qui se d veloppent face aux situations complexes et de violence, et qui sont progressivement formalis es On se dit : on va faire un dispositif ouvert tous, avec une accessibilite financi re avec un tiers-payant. Moi j ai boss et j ai v cu l tranger, beaucoup. Donc je me dis je suis arm pour appr hender le patient. Et en fait on est rappele notre modestie r guli rement sur le plan socio-culturel parce que bien connaitre l autre culture et l autre individu, c est une mission impossible ! Donc il faut avoir cette dynamique: il ne faut jamais se poser en disant j ai bien compris maintenant ce qu est le ramadan, ou j ai bien compris le statut de la femme dans certains publics que je soigne. En fait non ! (MGPG).

36. 06 Recommandations

37. 06. Recommandations Soutien aux femmes en situation de vuln rabilit et aux parentalit s multiples Sant mentale Soins sp cifiques et difficilement accessibles L thique du care/le prisme de la vuln rabilit : formation, valuation et organisation des soins au niveau des territoires Promouvoir les voix diff rentes en politique/dans la vie publique Perspectives de recherche: Les motions dans le recours aux soins La sant comme travail genr 1. 2. 3. 4. 5. 6.